母乳是寶寶的天然糧倉，寶寶糧倉的供應不足無疑是產后媽咪最擔心的問題。對于嗷嗷待哺的嬰兒來說，斷糧可謂成長道路上的一大路障，這更是令哺乳期的“問題媽媽”苦惱不已。哺乳期是乳腺發(fā)育最完全、功能最完備的時期，也是乳房容易出現(xiàn)各種問題的時期，如產后缺乳、乳汁郁積等。如寶寶斷了糧，該怎么辦？趕快跟隨著上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院乳腺科主任萬華主任醫(yī)師來找找對策吧。專家指出，掌握正確的哺乳方法和進行適當?shù)恼{護是順利哺乳的關鍵。

　　產后哺乳需善始善終

　　據(jù)上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院乳腺科主任萬華主任醫(yī)師介紹，除乳腺發(fā)育不良、乳頭先天性凹陷或患有其它疾病的產婦存在乳汁合成或排出障礙以外，產后哺乳方法不正確也是產后缺乳的主要原因之一。專家表示，產后哺乳還需善始善終。

　　善始指的是產后開奶即初次哺乳越早越好。這是因為產后3-4天泌乳反射完全建立，泌乳反射成功建立的產婦一般產后1-3天可獲得90-270毫升乳汁，三個月后每天乳汁分泌量達750-850毫升以上。因此一般1-3天內即要開始哺乳，否則乳汁的分泌功能會受到影響。而善終則是指產婦在斷奶期間即停止哺乳也要有所講究。在此期間，產婦應少食含湯水的食物，逐步減少哺乳次數(shù)。若乳汁較多，可用生山楂30克、生麥芽30克用水煎服，同時取皮硝120-150克碾成小塊，置于布袋中，外敷于乳房并束緊，待皮硝溶化后取下，每日用3-4次，必要時也可加用雌激素或溴隱停。對于先天性乳頭凹陷畸形很難排出乳汁者，或有乳腺炎經過治療又出現(xiàn)炎癥者，必要時行被動斷奶。

　　產后缺乳發(fā)現(xiàn)后治療要及時，首先幫助患者采用正確的哺乳方法，飲食中增加含蛋白質食物的攝入，同時配合益氣養(yǎng)血、通絡下乳的湯藥。另外，精神焦慮、情緒不穩(wěn)定也會影響生長激素導致乳汁分泌減少，甚至枯竭。因此產婦在哺乳期間要保持愉悅的心情和充足的睡眠。

　　乳房按摩可促進分泌

　　乳汁郁積表現(xiàn)為乳房脹滿、結塊、可伴疼痛、皮膚不紅或微紅、乳汁分泌不暢，不伴發(fā)熱及全身不適癥狀。多因乳頭短小凹陷、乳管不暢或哺乳方法不當引起。中醫(yī)認為，乳絡不通是本病的主要病因。治療上可采用內外合治法，內服疏肝清胃、通乳消腫類中藥，外用手法按摩疏通乳絡。

　　按摩時產婦取坐位或臥位，操作者以拇食指輕按乳暈部沿乳頭方向推擠，然后用拇指和其余四指逐漸按摩乳房，向乳頭方向作放射狀擠壓，必要時雙手一起操作。按摩時注意用力適度、不要揉按乳房皮膚，以免損傷。萬華主任醫(yī)師指出，對于乳頭短小、先天發(fā)育不佳者以手法按摩治療為主，具體按摩方法如前所述，操作中需注意按摩的順序，應先將結塊周圍乳腺導管疏通，最后再對結塊部位進行按摩。

　　另外，對于疼痛腫脹明顯者，可囑其先內服湯藥，再行手法按摩治療。有些乳房結塊不宜消散，通常可行B超檢查，若提示為囊性腫物，可行穿刺將液體吸出，再配合活血散結中藥內服，使腫塊消失。

　　乳房的保養(yǎng)

　　哺乳期乳房的保養(yǎng)主要包括三個方面，產前調護、產后喂養(yǎng)及斷乳方式。

　　產前保養(yǎng)從妊娠5月開始，每周可用棉簽蘸取75%酒精，輕輕擦拭乳頭、乳暈部位，為哺乳作好準備。由于乳腺具有分支狀導管系統(tǒng)結構，所有導管最終匯集開口于乳頭，因此乳頭發(fā)育的好壞可能影響產后的哺乳。對于先天性所致乳頭短小的患者，于妊娠5月開始每天需牽拉乳頭數(shù)次。

　　產后乳房調護重在以下幾個方面：良好的哺乳習慣、均衡的飲食配置以及合理的哺乳時間

　　■良好的哺乳習慣

　　哺乳前產婦洗凈雙手，用溫開水擦洗乳頭和乳暈周圍，先輕揪乳頭數(shù)次，再上下彈乳頭數(shù)次，然后用拇指、食指、中指捏住乳暈處，以拇指著力按壓乳暈下大導管向乳頭方向推擠，從而擴張疏通乳頭開口周圍的輸乳管，疏通后可見乳汁從乳頭各孔涌出甚至噴射而出，此時即給嬰兒吮吸，兩側乳房左右輪換，每側15分鐘左右，每次哺乳時間不易過長，更不宜養(yǎng)成嬰兒含乳而睡的不良習慣。哺乳后要將未吸凈的乳汁排空，此過程不僅可以減少乳汁淤積，預防感染的發(fā)生，同時確保了下次哺乳時乳汁分泌足夠充分。對于奶水較多的產婦，除用吸奶器吸出多余的乳汁之外，還需采用手法按摩幫助擠凈乳汁。

　　■均衡的飲食配置

　　研究表明，人體每合成100毫升乳汁需要85 千卡能量。我國營養(yǎng)學會推薦哺乳期產婦每日飲食中能量攝入應較未懷孕時增加500千卡。其中每日脂肪攝入量占總能量的20%-25%，蛋白質每日攝入量應達到90克，且50%以上為優(yōu)質蛋白質。因此，哺乳期間產婦的飲食中要增加蛋白質的攝入，宜食蛋、奶、魚、瘦肉、海產品等食品，以增加乳汁的營養(yǎng)成分。同時適當增加水分的攝入，補充產婦體內消耗過多的水分。但應避免飲用過于肥厚油膩的濃湯，以免阻礙脾胃的功能，也易引起乳汁的淤積。

　　■合理的哺乳時間

　　產后1-2月可按嬰兒需要隨時哺乳，產后3月起逐步建立喂奶間隔時間，白天5-10次，夜間2-3次。哺乳時間一般不超過一年，以6-12個月為宜。哺乳時間過長會導致產婦的乳腺和其他生殖器官過度萎縮。

　　乳房常見問題及應對策略

　　■ 乳汁自出

　　產后乳汁自出，表現(xiàn)為哺乳期間乳頭不經嬰兒吮吸而乳汁自然流出，多由產后氣血虛弱對乳汁統(tǒng)攝無權所致。治療上采用益氣固攝的湯藥水煎服。同時勤換衣服，避免乳汁浸漬皮膚發(fā)生濕疹或炎癥。

　　■ 乳頭破損

　　乳頭破損多見于乳頭及乳頸部，亦可延及乳暈部，易引起疼痛，有時在乳頭孔上可見白點狀物，此時慎用針挑刺，以免細菌從乳頭破損處進入乳腺引發(fā)感染。治療上可用西瓜霜噴霧劑加麻油調成糊狀，敷于患處，每次哺乳前洗凈。對于乳頭疼痛明顯者，還可加用疏肝清熱類中藥內服。

　　■ 急性乳腺炎

　　乳汁郁積日久或細菌侵入乳房會引起乳房化膿性感染。膿尚未成者，治療上以內服疏肝清熱通乳消腫的湯藥為主，每日1劑，發(fā)熱者按醫(yī)生醫(yī)囑加服中藥直至熱退。對乳房局部紅腫熱痛明顯者，可用金黃膏外敷，敷時注意遮蓋面積要大于紅腫范圍，同時露出乳頭，每天1次。膿腫形成者要即時行手術切開排膿，術后換藥。有特殊情況才考慮斷奶。

　　本期策劃：晨報記者 崔穎 解雯赟

　　醫(yī)學顧問：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院乳腺科主任 萬華 主任醫(yī)師