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鮑小姐是本市引進(jìn)人才,去年9月參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 (以下簡稱“城保”),她詢問今年醫(yī)保卡里何時計入資金?若懷孕,進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩住院可以享受哪些醫(yī)保待遇?
市醫(yī)保專家解答:按照醫(yī)保政策規(guī)定,參保人員只要按月正常繳費,醫(yī)保部門會在每年的4月1日一次性預(yù)計入一年的賬戶資金,參保人員的個人醫(yī)療賬戶資金由個人繳費部分和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分兩部分組成,其中個人繳費部分按實計入,具體為個人社保繳費基數(shù)的2%,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分根據(jù)年齡按定額劃撥。經(jīng)了解,鮑小姐1983年出生,社保繳費基數(shù)為5,435元/月;2012醫(yī)保年度,34歲以下城保在職人員的個人醫(yī)療賬戶定額劃撥額為140元/年,因此鮑小姐的個人醫(yī)療賬戶于今年 4月 1日預(yù)注入金額為5435×2%×12+140=1444.4元(僅作測算,具體以實際計入為準(zhǔn))。
另外,根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定,參加本市城保的生育婦女,在產(chǎn)科門急診發(fā)生的《基本服務(wù)項目》醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。城保人員產(chǎn)檢時先由個人現(xiàn)金支付醫(yī)療費用,之后按規(guī)定申請生育醫(yī)療費補(bǔ)貼。
鮑小姐若在享受城保待遇期間住院分娩,可持社保卡或醫(yī)??ㄔ诒臼嗅t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)刷卡結(jié)算。在一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院分娩所發(fā)生的符合本市城保規(guī)定的費用,累計超過1500元以上的部分,由醫(yī)?;鹬Ц?5%,其余部分由個人自負(fù),累計超過最高支付限額28萬元以上的醫(yī)療費用,由醫(yī)?;鹬Ц?0%,其余部分由個人自負(fù)。
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