處在妊娠期的女性，需要加倍呵護(hù)，保證身體的健康，但在出現(xiàn)一些疾病困擾時(shí)，如果盲目地像以往那樣用藥，可能會(huì)對(duì)胎兒造成難以預(yù)計(jì)的傷害，應(yīng)該如何科學(xué)合理用藥，孕期媽媽?zhuān)环翉谋酒谥姓艺掖鸢浮?/p>

　　孕期該怎樣用藥

　　每對(duì)夫婦都希望擁有健康、活潑、漂亮、聰明的小寶寶，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽開(kāi)始注意孕期的用藥問(wèn)題，因?yàn)榇蠹叶剂私庠衅谟盟幉划?dāng)，會(huì)對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響。例如上世紀(jì)60年代初期，由于反應(yīng)停(thalome)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致較多畸形兒的出生(主要表現(xiàn)為肢體短小畸形)。但不用藥并不意味著胎兒就一定健康，對(duì)于孕期用藥，其實(shí)關(guān)鍵在于是否科學(xué)合理。

　　用藥時(shí)間最關(guān)鍵

　　孕3周以內(nèi)為安全期。這個(gè)時(shí)候胚胎細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害物的影響，細(xì)胞損傷難以修復(fù)。如果胎兒質(zhì)量不高，機(jī)體會(huì)優(yōu)勝劣汰，不可避免地造成自然流產(chǎn)。如果是這個(gè)時(shí)候服了藥物，不必為生畸形兒擔(dān)憂，因?yàn)槿绻@個(gè)時(shí)候不小心服了藥物，又沒(méi)有任何流產(chǎn)征兆，一般表示藥物未對(duì)胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

　　孕5周-8周為高敏期。此時(shí)胚胎對(duì)于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導(dǎo)致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血，不宜盲目保胎，應(yīng)考慮終止妊娠。孕8周至孕5個(gè)月為中敏期。此時(shí)是胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)于藥物的毒副作用較為敏感，但多數(shù)不引起自然流產(chǎn)，致畸程度也難以預(yù)測(cè)。此時(shí)是否終止妊娠應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小等因素，全面考慮后再作決定。繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，了解鼻骨長(zhǎng)度以及頸項(xiàng)皮膚厚度。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應(yīng)予引產(chǎn)；若是染色體異常或先天性代謝異常，應(yīng)視病情輕重，及早終止妊娠或給予宮內(nèi)治療。

　　孕5個(gè)月以上為低敏期。此時(shí)胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全，對(duì)藥物的敏感性較低，用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害，如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

　　美國(guó)FDA關(guān)于藥物在孕期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

　　目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥借用了美國(guó)藥物和食品管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，按藥物的不同危害分級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別：

　　A類(lèi)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。

　　B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類(lèi)的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類(lèi)有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

　　C類(lèi)：尚無(wú)很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類(lèi)尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi)。孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用。

　　D類(lèi)：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，方可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素(使胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)受損、聽(tīng)力減退等)、鹽酸四環(huán)素(使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等)等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用；

　　X類(lèi)：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處?？墒固寒惓?，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌)、異維甲酸(可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形)等。

　　在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物。

　　妊娠期用藥原則

　　因許多藥物可以自由地通過(guò)胎盤(pán)，可能會(huì)引起胎兒的發(fā)育異常，甚至造成胎兒畸形，所以，原則上最好不用藥，但如有用藥的必要，則應(yīng)注意以下原則：

　　1、避免“忽略用藥”：

　　有受孕可能的婦女用藥時(shí)，須注意月經(jīng)是否過(guò)期，醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)當(dāng)訊問(wèn)患者末次月經(jīng)及受孕情況，從而避免“忽略用藥”。

　　2、合理用藥：

　　(1)用藥必須有明確的指征并對(duì)治療疾病有益，避免不必要的用藥。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不宜擅自使用藥物，不宜濫用藥物。

　　(2)孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前3個(gè)月；必須用藥時(shí)，應(yīng)選用有效且對(duì)胎兒比較安全的藥物；新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥。

　　(3)能用單藥，就避免聯(lián)合用藥；能用結(jié)論比較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的新藥。嚴(yán)格掌握用藥劑量，用藥應(yīng)清楚了解孕周，嚴(yán)格掌握劑量及持續(xù)時(shí)間；合理用藥，及時(shí)停藥。

　　(4)當(dāng)兩種以上藥物有同樣療效時(shí)，應(yīng)選用對(duì)胎兒危害較小的一種藥物。

　　(5)分娩時(shí)或哺乳期用藥必須考慮到對(duì)新生兒的影響。

　　孕期禁用的藥物舉例

　　初孕3個(gè)月內(nèi)禁用的西藥：抗阻胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類(lèi)藥等。如胺甲喋呤、痰芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

　　整個(gè)妊娠期的禁用的西藥：抗感染藥如鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素；影響內(nèi)分泌的藥物如丙酸睪丸素、乙烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等。

　　妊娠后期至接近分娩時(shí)禁用的西藥：麥角新堿類(lèi)藥、峻瀉 、奎寧、奎寧丁、巴比妥類(lèi)藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮(zhèn)靜催眠藥等。

　　孕期禁用的中藥：螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香等?！鯘?jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任 丁峰