[診斷]

　　(一)接觸史

　　有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。

　　[鑒別診斷]

　　(一)麻疹

　　病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。

　　(二)風(fēng)疹

　　起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。

　　(三)藥疹

　　有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少。

　　(四)金黃色葡萄球菌感染

　　有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。

　　(五)川崎病(又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥)

　　本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約1～2周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大(頸、頜下、腹股溝)，不化膿，不粘連；手指及指(趾)末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等。化驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高、有時血小板增加，血沉增快。

　　猩紅熱猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A群(組)P溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后片狀脫皮為特征?；純憾酁?歲以上小兒，6個月以下極為少見。少數(shù)患兒病后I—5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。本病屬中醫(yī)學(xué)“喉痧、爛喉痧、丹痧、疫喉”等范疇。

　　[臨床表現(xiàn))

　　本病潛伏期1—5天。初起突然高熱，胃寒頭痛，嘔吐，煩躁，咽部疼痛，咽充血極明顯，扁桃體腫大或可見膿性分泌物。在起病12—36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，先見于頸、胸、腹背，迅即從腋部及腹股溝擴(kuò)展到四肢。皮疹鮮紅，細(xì)小密集，有時似點(diǎn)狀出血，疹間皮膚通紅，壓之褪色。皮疹在2天內(nèi)出齊，疹盛時皮膚瘙癢。面部發(fā)紅，但口唇周圍蒼白(環(huán)口蒼白圈)。肘前、腋窩、腹股溝等皮褶處因紅疹寄集而呈皺褶紅線(帕氏線)。舌苔白厚或光剝，舌乳頭突出于舌面之上，狀如楊梅，稱楊梅舌。出疹后一周內(nèi)見皮膚脫屑，多呈片狀，指尖可呈膜樣或套樣脫皮。

　　[診斷)

　　1，病史：可有與猩紅熱、咽峽炎或扁桃體炎患者接觸史。

　　2.典型皮疹。

　　3.外傷后有發(fā)熱、典型皮疹而無咽頰炎者為外科性猩紅熱。

　　4.化驗(yàn)：血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，咽拭物培養(yǎng)得溶血性鏈球菌。

　　5.本病應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹進(jìn)行鑒別，參見“風(fēng)疹”節(jié)。上一頁123下一頁