摘要： 3月18日是全國愛肝日，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。絕大部分健康無應(yīng)答兒童并非對(duì)乙肝疫苗絕對(duì)無應(yīng)答，提高疫苗接種劑量和增加接種針次(加強(qiáng)免疫)可有效改善他們的抗體應(yīng)答水平。

　　3月18日是全國愛肝日，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。但是，很多讀者對(duì)乙肝免疫接種還有疑惑。

　　乙肝疫苗接種“有效應(yīng)答、低應(yīng)答和無應(yīng)答”各是什么意思？

　　乙肝疫苗的接種全程共3針，第一針接種后間隔1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種第二針和第三針，因此被稱為“0-1-6個(gè)月免疫程序”。人接種乙肝疫苗后產(chǎn)生了足夠的抗體，就被醫(yī)生稱為獲得了有效的免疫應(yīng)答(簡(jiǎn)稱有效應(yīng)答或正常應(yīng)答)。

　　低應(yīng)答和無應(yīng)答者對(duì)乙肝病毒的抵抗力不足或沒有，仍有可能感染乙肝病毒。

　　乙肝疫苗接種后無應(yīng)答或低應(yīng)答的原因是什么？

　　影響乙肝疫苗接種應(yīng)答的原因很多，有疫苗的原因，也有人體本身的原因。

　　第一，與疫苗劑量不足有關(guān)。從我國乙肝疫苗多年來接種的情況來看，使用重組酵母乙肝疫苗10微克劑量接種的效果明顯好于5微克劑量。因此，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》將2005年時(shí)推薦的5微克劑量增加至10微克。

　　第二，與疫苗保存和接種的質(zhì)量有關(guān)。

　　第三，與遺傳因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母接種乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體，其子女無應(yīng)答或低應(yīng)答的發(fā)生率高；父母有乙肝病毒感染的，子女對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答較差。

　　第四，已被乙肝病毒感染。在無應(yīng)答者中約20%為已經(jīng)被乙肝病毒感染，其中絕大多數(shù)為母嬰傳播。已經(jīng)感染了乙肝病毒者就不會(huì)對(duì)乙肝疫苗產(chǎn)生應(yīng)答了。

　　第五，患有一些影響機(jī)體免疫系統(tǒng)的疾病，如艾滋病、糖尿病、腫瘤等，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，接種乙肝疫苗后應(yīng)答也較差。

　　乙肝疫苗接種后無應(yīng)答或低應(yīng)答怎么辦？

　　絕大部分健康無應(yīng)答兒童并非對(duì)乙肝疫苗絕對(duì)無應(yīng)答，提高疫苗接種劑量和增加接種針次(加強(qiáng)免疫)可有效改善他們的抗體應(yīng)答水平。

　　有研究顯示，對(duì)無應(yīng)答的兒童按“0-1-6個(gè)月免疫程序”加強(qiáng)免疫后，用5微克劑量組產(chǎn)生抗體者達(dá)70%，10微克劑量組產(chǎn)生抗體者達(dá)91%；加強(qiáng)免疫1劑者61%達(dá)到正常應(yīng)答，加強(qiáng)免疫3劑者85%達(dá)到正常應(yīng)答。因此，加強(qiáng)免疫被認(rèn)為是最簡(jiǎn)便、目前切實(shí)可行的解決乙肝疫苗低/無應(yīng)答問題的方法。

　　如何進(jìn)行乙肝疫苗加強(qiáng)免疫？

　　一般人群無須在接種乙肝疫苗后監(jiān)測(cè)抗HBs。因?yàn)橐腋我呙缃臃N后其有效抗體可維持12年之久，而且免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的“記憶力”，即使抗體消失，當(dāng)乙肝病毒侵入人體后，免疫系統(tǒng)也會(huì)很快產(chǎn)生抗體，清除入侵之?dāng)?。但?duì)乙肝病毒感染的高危人群，如父母或配偶為乙肝病毒感染者、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者等，在接種乙肝疫苗后應(yīng)監(jiān)測(cè)抗HBs。

　　高危者既往接種乙肝疫苗后達(dá)到正常應(yīng)答，幾年后抗體下降，血清抗HBs下降至<10 miu"" ml"" 1"" 10"" 20"" 0-1-6"" 3"" 10"" 20"" 60"" p"">