文/鮑秀蘭(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院兒科主 任醫(yī)師，兒科教授) 

　　新生兒黃疸是常見現(xiàn)象，卻常使父母們擔心。如何識別哪些是正?，F(xiàn)象，不必緊張，哪些需要及時就醫(yī)呢？全面解答新生兒黃疸，現(xiàn)在開始。

　　新生兒常見的黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。前兩種對寶寶無害，不需要治療，也不影響各種育苗的接種；后一種應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，予以相應(yīng)的治療，以免影響寶寶的健康和智力發(fā)育。

　　生理性黃疸

　　1. 生理性黃疸是如何產(chǎn)生的？

　　新生兒剛出生后皮膚為粉紅色，生后2～3天時，細心的父母會發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚發(fā)黃，有的眼珠子也發(fā)黃，但其他方面正常，吃奶好，過幾天黃就退了，這就是生理性黃疸。

　　黃疸是由血中膽紅素增高造成的，一般都是病理現(xiàn)象，只有新生兒例外。新生兒膽紅素為什么會增高呢？這是由于膽紅素來源過多，而結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄慢引起的。膽紅素是由衰老的紅細胞破壞，經(jīng)一系列的變化形成的。由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成比成人多，紅細胞帶氧多。胎兒出生后，靠自己呼吸，血氧大大增高，不需要那么多的紅細胞，過多紅細胞被破壞，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；加上其他原因，如新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制和胎糞排泄慢等，血中膽紅素濃度升高，造成許多新生兒在出生后一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

　　生理性黃疸的特點：生理性黃疸一般在眼白(鞏膜)、面部和身體皮膚，可見輕度黃染。一般在臉部和前胸部較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后7～10天消退。新生兒的尿稍黃但不染尿布，檢查肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較重，出現(xiàn)得較早，消退也較慢，黃疸可延長到2～4周。

　　2. 膽紅素測定多少是正常的？

　　新生兒有50%～80%可出現(xiàn)生理性黃疸。一般來說，生理性黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低。膽紅素濃度正常值：血清膽紅素早產(chǎn)兒小于15毫克/分升，足月兒小于12.9毫克/分升，寶寶沒有什么不適，一般情況良好，體溫正常，食奶好。生理性黃疸一般不需要特殊治療。

　　膽紅素測定值的標準的判斷應(yīng)按臨床情況而定。膽紅素測定正常值因地區(qū)、民族和人群可以有一定程度的差別。此外，同樣正常的膽紅素水平，對于有病和沒有病的孩子的影響也不同，如早產(chǎn)兒或有腦損傷的新生兒，即使正常的膽紅素水平也可能有危害，需要由醫(yī)生根據(jù)具體病情做出處理決定。

　　特別提醒：因為室內(nèi)光線不足或?qū)殞毱つw發(fā)紅、發(fā)黑，黃疸常常不容易被發(fā)現(xiàn)。為了便于觀察新生兒黃疸的情況，家長在寶寶出生后的第一周內(nèi)，每天應(yīng)把寶寶抱在自然光線下，觀察他的皮膚是否發(fā)黃和黃疸的部位。如果是在醫(yī)院分娩，出院時應(yīng)了解寶寶有無黃疸，已出現(xiàn)了幾天，以便了解寶寶是否有黃疸以及延期不退的情況。

　　盡快退黃疸的方法：產(chǎn)后，媽媽要注意勤喂養(yǎng)，提早開奶，這可刺激腸道蠕動，加速胎便的排出，有助于減輕生理性黃疸的程度。此期間，家長要密切觀察新生兒黃疸的情況，如黃疸累及四肢和手腳心，或黃疸超時不退或反而加重，應(yīng)及時送往醫(yī)院檢查，預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生。

　　母乳性黃疸

　　少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，表現(xiàn)為：在生理性黃疸期后黃疸繼續(xù)存在，高峰常在生后1周后，至2周左右達到高峰(20～25毫克/分升)，可持續(xù)3～12周消退。新生兒情況良好，一般不用處理。

　　個別黃疸較重者，如累及四肢和手腳心，則停喂母乳3天(停母乳期間，宜用吸奶器把母乳吸出，以保持乳汁充分分泌)，黃疸會減退；若恢復(fù)喂母乳，黃疸又出現(xiàn)，但較前減輕，膽紅素<2.5毫克/分升。這種因母乳喂養(yǎng)發(fā)生的黃疸稱為母乳性黃疸。這是由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，造成血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，使血液中的膽紅素濃度增加引起。母乳性黃疸不會影響新生兒的健康，不會引起嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，母親不必驚慌，一定要繼續(xù)堅持喂母乳。

　　警惕早發(fā)型母乳性黃疸

　　有一種早發(fā)型母乳性黃疸，發(fā)生在出生后1周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，發(fā)生原因與母乳攝入不足有關(guān)。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足和過早喂糖水等導(dǎo)致對母乳需求減少及新生兒無效吸吮。由于母乳攝入不足，新生兒腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。黃疸出現(xiàn)時間在生后3～4天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20毫克/分升。因生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。

　　早發(fā)型母乳性黃疸，重在預(yù)防

　　因此，發(fā)現(xiàn)新生兒很早出現(xiàn)黃疸，又有因母乳攝入不足導(dǎo)致的體重下降、排尿及排便少等現(xiàn)象，就應(yīng)考慮并預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸。預(yù)防措施為盡早開奶，在醫(yī)院出生的母嬰同室內(nèi)的新生兒應(yīng)于生后半小時開始。醫(yī)生或護士指導(dǎo)母親哺乳技術(shù)：按需喂養(yǎng)(嬰兒想吃就喂)，每側(cè)乳房的哺乳時間不受限制，每日哺乳10次以上，夜間勤喂。同時，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測血膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素，對早出院者需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。發(fā)現(xiàn)血膽紅素大于15毫克/分升時應(yīng)采用光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　特別提示：民間有傳說，喝葡萄糖水，能夠防止黃疸的產(chǎn)生。這種說法缺乏科學依據(jù)。相反，多喝葡萄糖水后，不僅不能減輕黃疸，還影響母乳的攝入量，進而影響寶寶體重的增長。

　　病理性黃疸

　　病理性黃疸原因很多，常見的有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、敗血癥、頭顱血腫和紅細胞增多癥等。黃疸的危害主要是膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，嚴重的發(fā)生膽紅素腦病，甚至引起核黃疸，導(dǎo)致智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

　　病理性黃疸的特點

　　新生兒出現(xiàn)下面的現(xiàn)象之一者，就要警惕是否有病理性黃疸，盡快帶其去醫(yī)院診治：

　　1.黃疸出現(xiàn)得早。生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，而且很快加重。

　　2.黃疸程度過重，超過生理性黃疸限度(足月兒總膽紅素濃度大于12.9毫克/分升，早產(chǎn)兒大于15毫克/分升)，或一天之內(nèi)上升過快，超過5 毫克/分升；除皮膚、白眼球發(fā)黃外，淚水、尿液有時也呈現(xiàn)黃色，甚至尿布也被染黃。

　　3.黃疸持續(xù)時間過長，消退得慢。足月兒第2周末，早產(chǎn)兒第4周末，仍沒有退盡。

　　4.在生理性黃疸減退或消失后，又重新出現(xiàn)。

　　5.新生兒表現(xiàn)出精神不好、嗜睡、吸奶無力或嗆奶、肌張力減退?？蘼暉o力，嚴重者可有昏睡不醒、煩躁不安、哭聲發(fā)直等異常表現(xiàn)。

　　病理性黃疸的治療

　　因為這些新生兒必須去醫(yī)院由醫(yī)生針對病因和病情程度進行治療，這里只介紹一些治療的原則。

　　1.對因治療：病理性黃疸是不同病因造成的，首先針對病因給予治療，如母嬰血型不合尤其RH因子不合發(fā)生嚴重溶血者，需要換血治療；新生兒肝炎，要針對肝炎病因治療等。

　　2.光療：適用于任何原因引起的黃疸。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標準”療法。

　　3.藥物治療：有些藥物可幫助降低血清膽紅素，但起效慢，療效不確切。