□南京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科 劉長偉

　　我們經(jīng)常聽說某某人腦溢血，通俗來說就是中風(fēng)，這是很嚴(yán)重的疾病，分分鐘可能奪人性命；在人們心目中，這也是標(biāo)準(zhǔn)的老年病、富貴病。可如果我們告訴你，小寶寶也會患上這個病，是不是聽起來更可怕？

　　當(dāng)然，嚴(yán)格來說，小寶寶所患的不叫“腦溢血”，而是顱內(nèi)出血。在腦外科和外科監(jiān)護(hù)室里，這種自發(fā)性顱內(nèi)出血并不算很罕見。而這么嚴(yán)重的疾病，你知道是什么原因引起的嗎？

　　其實，小寶寶會患上這種病，往往是因為缺了一樣?xùn)|西——維生素K。

　　維生素K也是一種維生素，而且是具有葉綠醌生物活性的一類物質(zhì)，有K1、K2、K3、K4等幾種形式。這其中，維生素K1、K2是天然存在的，是脂溶性維生素，即從綠色植物中提取的維生素K1和腸道細(xì)菌(如大腸桿菌)合成的維生素K2。而維生素K3、K4是通過人工合成的，是水溶性的維生素。對于小寶寶來說，最重要的是維生素K1和K2。

　　和其他維生素一樣，維生素K 也有自己的功效，而它有一個特別重要的作用，就是預(yù)防出血性疾病。對于新生小寶寶來說，它主要是可以有效預(yù)防各種內(nèi)出血(比如顱內(nèi)出血)，另外它還可以減少生理期大量出血、促進(jìn)血液正常凝固。這是因為維生素K是四種凝血蛋白(凝血酶原、轉(zhuǎn)變加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝臟內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)，少了它，肝臟無法有效合成那些凝血蛋白，當(dāng)然會影響到人體正常的凝血機(jī)制。

　　前面也說了，維生素K1、K2是天然存在的，而K3、K4是人工合成的。所以人類維生素K的來源也有二個方面：一方面從腸道細(xì)菌合成，主要是維生素K2，占50～60%，維生素K在回腸內(nèi)吸收，細(xì)菌必須在回腸內(nèi)合成，才能為人體所利用；另一方面從食物中來，主要是K1，占40～50%，綠葉蔬菜含量高，其次是奶及肉類，水果及谷類含量低。牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、香菜、大豆油、螺旋藻中均含有維生素K1。

　　一般來說，健康人對維生素K 的需求量并不低，而通過日常膳食，還是很容易獲得足夠的維生素K的，所以你很少聽說身邊有哪個健康成人因為這種原因而導(dǎo)致內(nèi)出血。發(fā)生維生素K缺乏性出血的成年人，大多是因為某些原因，必須攝入含維生素K低的膳食，同時還服用抗生素(影響腸道菌群)的特殊人群，所以維生素K不足多見于吸收不良綜合征和其他胃腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎短腸綜合征、膽道梗阻的患者之中。

　　但是，小寶寶的情況和成人又不一樣。胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)維生素K量少，所以新生兒初生時，體內(nèi)的維生素K儲存量就低；同時，寶寶剛出生時，腸道內(nèi)的菌群可沒有建立起來，這就阻礙了維生素K的吸收、合成和利用；另外，母乳千好萬好，偏偏有一個不足，那就是維生素K 含量低，小寶寶吸乳量又少，加上未成熟的肝臟合成凝血因子的能力也低……這諸般因素疊加起來，結(jié)果就是導(dǎo)致新生兒、小嬰兒普遍存在低凝血酶原癥。而如果鬧得不好，最嚴(yán)重時就可能發(fā)生顱內(nèi)出血這樣的問題了。

　　不過爸爸媽媽們也不用怕，這樣的情況雖然聽起來嚴(yán)重，但并不難預(yù)防。

　　由于母乳中維生素K的含量低，6個月以內(nèi)的寶寶生長發(fā)育速度快，對維生素K的需要量明顯增加，但是其腸道合成維生素K的菌叢不足，合成的維生素K2滿足不了需要。所以，新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒最容易發(fā)生維生素K缺乏性出血病，如自發(fā)性顱內(nèi)出血。

　　所以，媽媽從孕期開始，就應(yīng)該適當(dāng)多吃一些富含維生素K的食物，如綠葉蔬菜、肉類、蛋類、奶類等，使得胎兒及嬰兒從母體及母乳中獲得較多的維生素K。

　　《中國嬰幼兒膳食指南》建議，對于母乳喂養(yǎng)兒，從出生到3月齡，可每日注射或口服一定劑量的維生素K。對于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒，可以從奶粉中獲得一定量維生素K。

　　因此，寶寶出生時，無論何種喂養(yǎng)方式，都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下口服或肌肉注射維生素K預(yù)防新生兒出血癥的發(fā)生。

　　關(guān)于新生兒 出血性疾病

　　最早的新生兒出血性疾病可發(fā)生在出生后24小時內(nèi)，可危及寶寶的生命；典型的新生兒出血癥發(fā)生在出生后2天-5天，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。

　　遲發(fā)型新生兒出血癥發(fā)生在全部或以母乳喂養(yǎng)為主并且出生時沒有補(bǔ)充維生素K的嬰兒，多發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血。

　　在腦外科見到的患兒就是遲發(fā)型出血，患兒母乳喂養(yǎng)，出生時未補(bǔ)充維生素K，患兒1個月后發(fā)生了顱內(nèi)出血。

　　吳葉青 朱菁菁 整理