出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道出血時應高度懷疑為宮外孕

　　生活實例

　　33歲的小劉和丈夫一起在上海打工。前不久，小劉突然感到下腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐及胃痛等表現(xiàn)，隨即到附近的一家醫(yī)院就診。內科醫(yī)生詢問小劉月經(jīng)情況，小劉記不清了，說沒過期，醫(yī)生又為小劉化驗了血、尿和大便常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)異常，考慮為急性胃腸炎給予靜脈補液抗炎治療。2天后，小劉的腹痛不見好轉，便又轉到了外科就診，還進行了胃鏡等檢查，仍未發(fā)現(xiàn)異常，復查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)輕度貧血和白細胞輕微升高，醫(yī)生懷疑小劉患了慢性闌尾炎，給予靜脈補液抗炎等保守治療。3天后，小劉的胃痛和腹痛均有好轉，就辦了出院手續(xù)，結果剛走到醫(yī)院門口便昏倒了。再次入急診室檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小劉有明顯腹脹現(xiàn)象，并有少量陰道流血，遂轉入婦產(chǎn)科。檢查顯示：尿HCG陽性，B超檢查見大量盆腹腔積液。醫(yī)生馬上對小劉進行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)她腹腔內大量積血，右側輸卵管腫脹破裂，出血不止，立即進行了右側輸卵管切除術。雖然積極搶救，小劉仍因失血過多而失去了年輕的生命。術后病理檢驗證實，小劉發(fā)生了宮外孕破裂。

　　(全文摘自《大眾醫(yī)學》)

　　宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計資料顯示，近20年來，宮外孕的發(fā)病率增加了4倍，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

　　諸多因素會導致宮外孕

　　●慢性輸卵管炎 引起宮外孕的原因很多，最常見的原因是慢性輸卵管炎。炎癥使輸卵管變形、狹窄、蠕動能力差，甚至阻塞，使受精卵運行受阻。

　　●輸卵管發(fā)育不良 輸卵管細而長、蠕動能力弱等輸卵管發(fā)育不良，會使受精卵運行緩慢，不能及時到達子宮腔而種植在輸卵管內。

　　●輸卵管手術后 輸卵管成形術、輸卵管吻合術或輸卵管結扎術等輸卵管手術后，可因瘢痕組織或輸卵管瘺管形成而導致受精卵著床不正常。

　　●輸卵管的功能性因素 輸卵管活動改變等功能性因素，會導致受精卵向外游走或受精卵進入宮腔內的時間延遲等。

　　三大癥狀應高度懷疑宮外孕

　　宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但由于輸卵管壁薄、管腔狹小，隨著胚胎的長大，胚胎可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端流向腹腔，導致血管破裂出血，特別是當大血管破裂時，可引起大出血，甚至因失血性休克威脅孕婦生命。血液流入腹腔，還會引起腹痛和惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀。所以，發(fā)生宮外孕，盡早診斷并及時治療至關重要。出現(xiàn)以下征象時，應該高度懷疑宮外孕：

●停經(jīng) 月經(jīng)過期不至，應想到有懷孕的可能。對于月經(jīng)規(guī)則的女性來說，如果已確認懷孕，一般停經(jīng)40天左右B超就能在官腔內看見孕囊，如果看不見，需考慮宮外孕等異常妊娠。

　　●腹痛 隨著宮外孕孕卵的生長，著床處會有隱約的牽扯痛，破裂后還會出現(xiàn)撕裂樣疼痛。出血流入腹腔，刺激膈肌時可產(chǎn)生胃痛及肩痛，刺激子宮直腸窩時能引起肛門墜脹感和便意。

　　●不規(guī)則陰道出血 為暗褐色，時多時少。

　　懷疑發(fā)生宮外孕時，應平躺，避免劇烈活動，并及時就診，以免危及生命。

　　預防宮外孕注意事項

　　預防宮外孕的發(fā)生很難。有附件炎、盆腔炎、輸卵管手術、宮外孕病史的女性，不孕癥患者，以及放置宮內節(jié)育器的女性，應高度警惕宮外孕的發(fā)生。平時生活中應注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)感染。無生育計劃的要做好避孕措施，避免不必要的人工流產(chǎn)。有附件炎、盆腔炎病史的女性，應積極治療輸卵管和盆腔炎癥。有輸卵管手術史或宮外孕病史的女性，迫切希望生育者，孕前應做輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢程度，以便估計宮外孕發(fā)生的風險指數(shù)。