泌尿道感染是小兒常見(jiàn)病，包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎等?？砂l(fā)生于小兒的任何年齡，以新生兒、嬰兒發(fā)病率最高。小兒泌尿系感染時(shí)癥狀可不典型，容易漏診而延誤治療，臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)有發(fā)熱、尿頻、排尿時(shí)哭鬧等。

　　【名詞解釋】泌尿系感染(ruinary tract infection)簡(jiǎn)稱尿感，是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。癥狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。

　　小兒尿感的臨床表現(xiàn)

　　1、急性尿路感染

　　北京曙光男科醫(yī)院專家劉秀芝主任介紹，急性尿路感染是指病程在6個(gè)月內(nèi)者。癥狀因年齡及感染累及部位而異。年長(zhǎng)兒與成人相似，年齡越小全身癥狀越明顯，局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。

　　(1)新生兒期：多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)小兒可有生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重增長(zhǎng)緩慢。部分病兒可有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見(jiàn)黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯，因此要提高對(duì)本病的警惕，對(duì)原因不明的發(fā)熱應(yīng)及早作尿常規(guī)檢查及尿、血培養(yǎng)以明確診斷。

　　(2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、反復(fù)腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長(zhǎng)逐漸明顯。排尿時(shí)哭鬧，尿頻或有頑固性尿布疹應(yīng)想到本病。偶可出現(xiàn)黃疸。

　　(3)兒童期：下尿路感染時(shí)多僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時(shí)可有終末血尿及遺尿，而全身癥狀多不明顯。但上尿路感染時(shí)全身癥狀多較明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、可伴腰痛及腎區(qū)扣擊痛。同時(shí)可伴有排尿刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反復(fù)發(fā)作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉(zhuǎn)為慢性。

　　2、慢性尿路感染

　　劉秀芝主任介紹，慢性尿路感染是指病程6個(gè)月以上，病情遷延者。癥狀輕重不等，可從無(wú)明顯癥狀直至腎功能衰竭(首先出現(xiàn)濃縮功能受損)。反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血等。局部下尿路刺激癥狀可無(wú)或間歇出現(xiàn)。膿尿及細(xì)胞尿可有或不明顯。病兒多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常，B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。

　　小兒發(fā)生尿感的原因

　　(1)生理特點(diǎn)：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛(wèi)能力差，易引起上行感染。小嬰兒機(jī)體抗菌能力差，易患菌血癥可導(dǎo)致下行感染。

　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見(jiàn)如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。

　　(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡(jiǎn)稱尿返流)：嬰幼兒期常見(jiàn)。國(guó)外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流。劉秀芝主任介紹，在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈及排尿時(shí)，膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時(shí)期，由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管短，很多小兒排尿時(shí)關(guān)閉不完全而致返流。細(xì)菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在于導(dǎo)致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發(fā)生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長(zhǎng)而消失，但重度返流多需手術(shù)矯治。因此，對(duì)泌尿系感染患兒查明有無(wú)返流對(duì)明確診斷指導(dǎo)治療均有重要意義。