兒童血脂異常易被忽略

　　很多人認(rèn)為血脂異常、冠心病是成人疾病，與兒童健康關(guān)系不大。但是越來越多的證據(jù)顯示，導(dǎo)致人罹患心臟病的因素從幼年就開始存在。冠心病雖然是在中年以后發(fā)病，但卻起源于兒童青少年時(shí)期，高血脂在兒童期即可存在，也會(huì)加重冠心病的病變。甚至有人提出冠心病實(shí)際上是一個(gè)兒童疾病。

　　高血脂是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯水平增高。低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇是人體內(nèi)常見的兩種膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇會(huì)把肝臟中的血脂運(yùn)到血管里，誘發(fā)疾病，俗稱“壞膽固醇”。

　　兒童血脂異常并不少見。有些家族性高膽固醇血癥兒童，其血膽固醇水平較正常人可高數(shù)倍以上，多在10余歲時(shí)就出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征，甚至心肌梗死，如得不到有效的治療，這些患者很難活到30歲。而且由于不良生活方式，肥胖、代謝綜合征越來越多，兒童血脂異常也越來越常見。

　　兒童降脂不可濫用藥

　　既然兒童高血脂很常見，那么如何才能發(fā)現(xiàn)？是否所有兒童青少年都應(yīng)進(jìn)行血脂檢查呢？實(shí)際上，并非所有血脂高的兒童成年后血膽固醇都高，而且血脂正常的兒童成年時(shí)亦有可能出現(xiàn)高脂血癥。給所有兒童青少年進(jìn)行血脂檢查，會(huì)給許多青少年過早貼上疾病的標(biāo)簽，給其本人和家庭造成不必要的焦慮和擔(dān)心，而且可能會(huì)導(dǎo)致兒童濫用降脂藥物。

　　目前兒科專家大多主張進(jìn)行有選擇性的檢查。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)建議，兒科醫(yī)生應(yīng)定期檢查有家族遺傳病史的兒童或父母和祖父母早年罹患心臟病兒童的膽固醇。意見還建議，家族病史不明、超重、肥胖兒童應(yīng)定期接受膽固醇檢查。

　　飲食干預(yù)無(wú)效再用藥

　　對(duì)于兒童血脂異常如何治療？小兒血脂異常的治療與成人不同，首先應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)飲食治療。兒童血脂水平與飲食關(guān)系非常密切，因此調(diào)整飲食可降低高脂血癥患兒的血脂水平。飲食干預(yù)是治療高脂血癥的基礎(chǔ)，特別是對(duì)于兒童患者，飲食治療可能是最佳選擇。飲食治療無(wú)效而需要藥物治療的患兒，也應(yīng)繼續(xù)飲食干預(yù)，以使治療有效持久。

　　進(jìn)行飲食治療時(shí)，一是必須強(qiáng)調(diào)食物的多樣化，全面、均衡、優(yōu)質(zhì)。二是保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育，避免能量(熱卡)攝入不足或超量攝入，維持理想的體重。三是學(xué)齡前期是決定人一生飲食習(xí)慣的重要時(shí)期，應(yīng)采取健康的飲食方式。四是戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)和心理平衡也有利于心血管健康和血脂正常代謝，在小兒高血脂癥防治中必須予以重視。

　　對(duì)于小兒血脂異常的藥物治療，原主張是10歲以上的兒童，飲食治療6個(gè)月到1年無(wú)效，血脂很高的可考慮用藥。此次專家提出藥物治療通常適用于體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇含量過高，同時(shí)伴有肥胖和高血壓的8歲及以上兒童。這是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)首次明確建議年紀(jì)如此小的兒童服用此類藥物。

　　兒童用降脂藥通常安全

　　研究表明，對(duì)兒童來說，抗膽固醇藥物通常安全。幾種供兒童服用的降脂藥物已經(jīng)獲得批準(zhǔn)，而且越來越多的人正在服用這些藥物。膽汁酸螯合劑的副作用少且易被小兒接受，但臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)其療效欠佳。他汀類藥物療效滿意，未見明顯毒副作用，兒童青少年應(yīng)用他汀類藥物的有效性與安全性與成人類似。伴有家族性或嚴(yán)重高膽固醇血癥的兒童青少年應(yīng)用他汀類藥物治療，其結(jié)果也令人滿意。以往推薦應(yīng)用的樹脂類藥物，其短期應(yīng)用的安全性和可靠性更好。

　　兒童應(yīng)用降脂藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是不可濫用，只有少部分兒童和青少年將采用藥物治療。二是在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)飲食干預(yù)治療，以使治療有效而且持久。三是應(yīng)用藥物治療的兒童和青少年應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和定期隨訪以考查療效。四是其治療必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從小劑量開始。