小峰是山西某中學(xué)初一學(xué)生，今年剛12歲，個(gè)頭已接近1米7，聰明好學(xué)，酷愛(ài)籃球。春節(jié)前，小峰發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)周圍有時(shí)隱隱疼痛，媽媽看了看不紅不腫，認(rèn)為可能是打籃球扭了，沒(méi)有在意。一個(gè)月后小峰覺(jué)得疼痛好像逐漸加重。到附近醫(yī)院檢查，拍X光片也沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生考慮到小峰正處在快速生長(zhǎng)發(fā)育期，可能是“生長(zhǎng)痛”，沒(méi)做特殊處理，告訴小峰注意適當(dāng)休息。最近疼痛加劇，尤其是晚上睡覺(jué)后有時(shí)被疼醒，膝關(guān)節(jié)左上方出現(xiàn)紅腫，4月初到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治，骨科副主任醫(yī)師韋興給患者做了認(rèn)真檢查，MRI提示，右側(cè)股骨中下段有一個(gè)腫瘤樣病變，穿刺活檢后診斷為骨肉瘤。

　　韋興醫(yī)生介紹說(shuō)，骨肉瘤是骨科臨床上比較常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，俗稱“骨癌”，惡性度高，病死率、致殘率高，多發(fā)于10歲左右的兒童。和其它惡性腫瘤一樣，對(duì)于惡性骨腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療成功的關(guān)鍵，尤其是近20年來(lái)新輔助化療的提出和推廣，該類疾病的治療效果明顯提高。但由于惡性骨腫瘤早期缺乏特異的癥狀，發(fā)病時(shí)往往不易引起患兒及家長(zhǎng)注意，常被認(rèn)為是生長(zhǎng)痛或普通的外傷所致而誤診漏診，至使許多患兒失去了早期治療的機(jī)會(huì)。

　　韋興說(shuō)，惡性骨腫瘤多好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等長(zhǎng)管狀骨，以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端即膝關(guān)節(jié)周圍最為多見(jiàn)。早期主要癥狀為局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有輕微的酸痛或不適，患兒玩高興時(shí)可能感覺(jué)不到疼痛，而到晚上睡覺(jué)時(shí)感覺(jué)疼痛厲害，象小峰那樣在睡夢(mèng)中疼醒，醫(yī)學(xué)上稱為“靜息疼痛”。隨著病情進(jìn)展，疼痛呈進(jìn)行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出現(xiàn)腫脹，皮膚溫度高于健側(cè)，有的患兒可伴有發(fā)熱、食欲差、貧血等癥狀。

　　一般兒童疼痛不易讓人聯(lián)想到骨腫瘤，但是疼痛卻是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，尤其是夜間疼痛加重應(yīng)高度警惕。因此韋興提醒說(shuō)，當(dāng)兒童出現(xiàn)不明原因的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、或者輕微受傷后休息1周以上疼痛不能緩解時(shí)，要警惕惡性骨腫瘤的可能，應(yīng)及時(shí)帶孩子去?？漆t(yī)院就診。非骨腫瘤專科醫(yī)生在接診此類患兒時(shí)要格外謹(jǐn)慎，對(duì)普通X片沒(méi)有明顯異常的患兒，要建議其復(fù)診或必要時(shí)行MRI檢查，不要輕易地認(rèn)為是生長(zhǎng)痛或軟組織損傷而誤診漏診。

　　□ 張獻(xiàn)懷 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

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