受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心外科副主任 崔虎軍

　　先天性心臟病(先心病)是小兒時(shí)期常見心臟疾患，是由于胎兒時(shí)期心臟發(fā)育異常引起。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，我國現(xiàn)有400多萬名先心病患兒，且每年新發(fā)人數(shù)15萬左右，約有200萬先心病患兒等待手術(shù)治療。由于醫(yī)學(xué)知識缺乏、家庭貧困、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件受限等原因，許多患兒延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心外科副主任崔虎軍博士惋惜地說，其實(shí)，很多先心病患兒若能早發(fā)現(xiàn)早治療，他們?nèi)蘸蟮纳L發(fā)育完全可以跟正常兒完全一樣。

　　先心兒要等三歲才手術(shù)？不必！

　　來自汕頭的小寶三歲了，出生的時(shí)候當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就告訴小寶媽媽，“孩子心臟上有個(gè)‘小洞’，先觀察看看，過兩三年，要是小洞隨著孩子長大自己閉合了，就不用手術(shù)，萬一長不上，再到廣州大醫(yī)院找專家手術(shù)吧！”三年來小寶媽媽提心吊膽，對孩子重點(diǎn)保護(hù)，生怕有什么閃失。媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶一動(dòng)就唇周發(fā)黑發(fā)暗，而且從小體質(zhì)弱，動(dòng)不動(dòng)就感冒發(fā)燒……最終來到廣州檢查時(shí)，專家稱孩子心臟里的“洞洞”接近3厘米了，早些手術(shù)對孩子的正常生長發(fā)育更好，令家長十分后悔。

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心外科副主任崔虎軍介紹說，該院去年完成1135例先心手術(shù)，其中有70%是6個(gè)月以下嬰兒，手術(shù)效果都不錯(cuò)。然而，不少患兒家長擔(dān)心寶寶年齡太小，拖延了孩子手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。崔虎軍接診的患兒有的拖到7歲，孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和心衰時(shí)才送來治療，這時(shí)候治療難度會(huì)增大，而且孩子由于長期被疾病折磨，一般體質(zhì)較差，手術(shù)后效果也不十分理想。

　　他強(qiáng)調(diào)說，先心病的治療原則是“三早”：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前的治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療和對癥處理保守觀察三大類。絕大多數(shù)先心病患者需要接受外科手術(shù)治療(包括姑息手術(shù)和根治手術(shù))，少部分符合條件的患者可以采用介入治療。僅有極少數(shù)特殊病人(如小型室間隔缺損或房間隔缺損)經(jīng)對癥處理保守觀察后最終自然愈合。

　　先心病多大年齡做手術(shù)最適宜？

　　那么，先心病患兒多大年齡施行手術(shù)最適宜？崔虎軍認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)先心病的類型及癥狀出現(xiàn)的早晚而決定。若病情嚴(yán)重，如畸形較重、癥狀出現(xiàn)較早，反復(fù)發(fā)生心力衰竭、心內(nèi)膜炎等，可不受年齡限制盡早手術(shù)?；純杭议L應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院檢查，由專科醫(yī)生決定手術(shù)合適的年齡，不要抱著“等大一點(diǎn)再治”的想法，以免錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　崔虎軍說，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心采用經(jīng)胸微創(chuàng)先心病封堵術(shù)，開展對簡單先心病，比如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科治療，最快紀(jì)錄6分鐘可完成一臺(tái)室間隔缺損手術(shù)。

　　他建議，絕大多數(shù)先心病都可以在兩歲以內(nèi)甚至在新生兒期完成根治手術(shù)，達(dá)到完全根治的效果。少數(shù)特殊的復(fù)雜先心病也可以通過外科手術(shù)達(dá)到緩解癥狀和延長壽命的效果。

　　特別提醒

　　如何發(fā)現(xiàn)先心病異常？

　　非發(fā)紺型患兒：主要是罹患室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄等疾病。癥狀較重的患兒可表現(xiàn)為氣促、多汗、煩躁易激惹、喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)發(fā)育遲滯、活動(dòng)量較同齡孩子差等。此類患兒多數(shù)會(huì)在早期出現(xiàn)心功能不全，但由于心功能不全患兒容易合并肺炎，并且癥狀又與肺炎相近而容易誤診，部分患兒是由于“反復(fù)肺炎難愈”才來心血管專科就診而發(fā)現(xiàn)先心病的。

　　發(fā)紺型患兒：主要特點(diǎn)是“發(fā)紺”，常見于法洛氏四聯(lián)癥、右心室雙出口、單心室等復(fù)雜先心病。主要是指在平靜狀態(tài)下出現(xiàn)的全身或者下半身皮膚和黏膜的發(fā)紺，可以是一出生就發(fā)紺、也可以是出生數(shù)月后逐漸出現(xiàn)的發(fā)紺。此外，隨著疾病的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)喜蹲踞、杵狀指等情況，在脫水、發(fā)熱、哭鬧時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間暈厥。部分患兒也會(huì)出現(xiàn)頭痛、抽搐等腦膿腫表現(xiàn)

　　Tips

　　孕早期染病毒亂用藥

　　生先心兒的風(fēng)險(xiǎn)增大

　　專家介紹說，先心病的發(fā)展呈上升趨勢，2006年全國統(tǒng)計(jì)初生新生兒缺陷，以前唇腭裂排第一，先心病排第二或第三，但近幾年先心病變成“第一”。寶寶患上先心病原因很多，心血管系統(tǒng)是胎兒最早發(fā)揮生理功能的系統(tǒng)，胎兒在孕4周就出現(xiàn)心跳，孕8周左右就成形了。因此如果孕早期孕婦生病，吃藥前一定要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。目前認(rèn)為，與先心病發(fā)生相關(guān)的主要高危因素包括以下幾方面——

　　1、孕期特別是孕早期(懷孕前3個(gè)月)受到流感病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒等感染。

　　2、孕婦食用了被化學(xué)品污染的水、食品。

　　3、孕婦接受了過量輻射。

　　4、孕婦患有糖尿病。

　　5、妊娠早期應(yīng)用了某些有致畸作用的藥物。

　　6、孕婦酗酒或吸煙。

　　7、大齡孕婦，特別是年齡接近絕經(jīng)期的孕婦所孕胎兒易患先心病。

　　此外，一些基因或染色體畸變引起的全身或其他系統(tǒng)性疾病也可合并心血管結(jié)構(gòu)異常，如唐氏綜合征常合并心內(nèi)膜墊缺損。

　　因此，針對先心病高危因素，孕早期的孕婦要注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)；保持健康生活規(guī)律，不吸煙、不接觸二手煙，不酗酒。盡可能避免感冒和其他感染，及時(shí)咨詢?？漆t(yī)師，不擅自用藥。文/羊城晚報(bào)記者 陳映平 通訊員 周密