●羊水早破后保胎，一般至少要孕28周分娩才能保證胎兒存活

　　●孕婦破羊水后應立即撥打120，并臥床保持屁股抬高；特別是胎兒臀位的孕婦，一旦羊水早破臍帶脫垂，隨時有生命危險

　　星途一帆風順，家庭幸福美滿，兩個兒子健康可愛，這是陳慧琳留給大眾的印象，但其實她也經歷過了人生中的“最痛”。在11月1日香港電視節(jié)目《最佳女主角》上，她回憶了兩年前懷孕5個月時雙胞胎女兒不幸流產的經歷。她說，一天洗澡時羊水突然流出，但當時不知道發(fā)生什么事，直到第二天才去醫(yī)院檢查。她一直臥床，想辦法不讓寶寶出來，護士也鼓勵她“撐”到30周時再生產，然而，最終胎兒還是沒有保住。

　　臨床上部分孕婦把羊水破了當尿失禁，有什么辦法可以辨別是否羊水早破？陳慧琳羊水破后，不是馬上到醫(yī)院而是第二天才去檢查，是不是有危險？羊水破了后應該怎樣處理，破水后還能保胎嗎？記者請來婦產科專家一一解答。

　　醫(yī)學指導/解放軍第458醫(yī)院婦產科主任萬蘭主任醫(yī)師

　　文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲、何曉喆

　　誤區(qū)：

　　把羊水早破當成尿失禁

　　記者：羊水有什么作用？羊水早破的原因是什么？會有什么危險？

　　專家：羊水是懷孕時子宮羊膜腔內無色透明的液體，外層由胎膜包裹，是維持胎兒生命不可或缺的成分。羊水能起到緩沖外部壓力、保護胎兒、分娩時潤滑產道的作用。正常臨產時，子宮會不斷地收縮，宮口開大處的胎膜由于承受不了壓力而破裂，這時羊水從陰道流出，稱為“破水”。而“羊水早破”是指子宮沒有出現規(guī)律收縮的情況下，就發(fā)生了羊水破裂。

　　臨床上有些羊水早破是找不到原因的；宮腔壓力不均衡也可能造成羊水早破，比如有些孕婦在家里拖地或干家務時過于用力；另外，陰道出現炎癥導致胎膜變薄，都可致宮腔壓力不均衡。一旦羊水早破而沒有及時得到醫(yī)療處理，有可能導致臍帶脫垂，使胎兒在子宮內發(fā)生窘迫、感染、缺氧，造成早產甚至夭折，產婦也容易在分娩時發(fā)生感染。

　　記者：陳慧琳自稱洗澡時羊水流出，但她當時不知道發(fā)生什么事；也有部分孕婦把羊水破了當成尿失禁，有什么辦法盡早發(fā)現羊水早破？

　　專家：一般而言，尿失禁是尿道口憋不住，流出一點水的感覺，此外，尿液有騷味。而羊水破了會有“水往低處流”的感覺，會感到有股水一直不停地從陰道流出，流水不會因為憋住尿道而消失，此外，羊水呈清亮或乳白色，沒有氣味，并且量比較多。

　　有方法稱，當無法確定究竟是羊水早破還是尿失禁時，可用pH值試紙放入陰道里測試。由于羊水呈弱堿性，若是羊水早破，pH值試紙會從橘黃變成深綠色。但這種做法沒有必要。如果是大破口的胎膜早破，應立即到醫(yī)院；若是小破口的胎膜早破，也需要到醫(yī)院，通過B超等鑒定診斷是否破羊水。

　　正確處理：

　　破水后撥120，臥床抬高屁股

　　記者：陳慧琳羊水破后，不是馬上到醫(yī)院而是第二天才去檢查，這種處理是不是有危險？

　　專家：羊水破了，宮腔無菌的內環(huán)境就和外界有菌的環(huán)境相通，細菌有可能沿著陰道上行到子宮內，導致胎兒感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥。因此，羊水破后最遲12~24小時內應進行醫(yī)學干預，特別是胎兒臀位，其羊水破后的危險比胎兒頭位要高得多。因為臀位是指宮腔內胎兒頭部向上的異常胎位，有更多的空間讓臍帶順著羊水滑脫出陰道，臍帶滑出后容易受壓而使血液循環(huán)受阻，導致胎兒缺氧死亡。

　　胎位一般在孕32周后就會固定，如果確定胎兒臀位則要進行相應處理：1.在醫(yī)生指導下做膝胸臥位操糾正胎位；2.孕38~39周住院觀察；3.若胎位糾正不過來，則要加強產檢，控制胎兒大小盡量不超過6公斤，若初產婦的胎兒大于等于6公斤，剖腹產相對安全些。

　　記者：羊水破后應立即送院，但送院前孕婦該怎樣處理？比如在電影《北京遇上西雅圖》中，海清飾演的孕婦臨產前羊水突然破了，她嚇得站著一動不動，這樣做對嗎？正確又該怎樣做？

　　專家：羊水早破的常見誤區(qū)包括上面提到的把羊水破了當尿失禁，以及羊水破后仍然站立，還有一些孕婦在羊水破后仍優(yōu)哉游哉地洗頭、洗澡再慢慢去醫(yī)院等，這些都是十分危險的，因為很容易讓羊水流掉，讓子宮縮小，造成宮內胎兒窘迫，導致胎兒窒息。

　　一旦羊水破了，正確的做法是：立即撥打120；立即臥床平躺，并把枕頭放在臀下抬高屁股，保持臀高位以防臍帶滑脫。特別是胎兒臀位和雙胞胎產婦，在孕38~39周應住院觀察。此外，孕晚期避免拖地、爬樓梯等增加腹壓的活動，同時應避免性生活。

　　專家提醒：

　　懷雙胞胎更容易羊水早破

　　記者：破羊水后，陳慧琳一直住院臥床希望“撐”到30周，護士也表示曾有過成功案例。醫(yī)學上這種情況可能嗎？

　　專家：醫(yī)學上也有羊水早破后保胎治療的，但在孕24周前的成功率很低。像陳慧琳那樣，孕20周時羊水早破誘發(fā)宮縮，即使是小破口，預計保胎意義也不大。因為胎兒要到28周才成熟，要保兩個月太艱難。一般在孕25~26周時發(fā)生羊水早破，可以臥床治療促胚胎成熟，延長胎兒的娩出時間。如果胎膜早破是小破口，則盡量讓孕婦在醫(yī)療檢測下保持臀高位臥床治療，并使用抗生素，延長孕周。一般等到34周分娩，但有的胎膜破了時間較長可在31~32周進行剖腹產，臨床上也有這樣的患者，孩子存活很好。如果是大破口，應在醫(yī)療檢測下最大限度延長孕周，促胚胎成熟，避免感染，盡量讓胎兒肺部成熟后再娩出，但一般至少要孕28周后。

　　記者：懷雙胞胎更容易羊水早破嗎？懷雙胞胎有什么特別要注意？

　　專家：雙胞胎由于羊水更多、腹壓更大，因此更容易破羊水。此外，雙胞胎更容易產生胎位異常，孕婦本身風險也增加，如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、早產、胎盤早剝、產后大出血發(fā)生率比單胎妊娠高。所以，雙胞胎妊娠的媽媽更要加強孕期保健，定期產檢。