專家小傳

　　楊慧霞，主任醫(yī)師，教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組長

　　過去把生孩子叫過“鬼門關(guān)”。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對大多數(shù)孕產(chǎn)婦來說，過這道“關(guān)”沒以前那么難了。但因生孩子死亡的事件時(shí)有發(fā)生，且多次被推至風(fēng)口浪尖。生孩子到底有哪些風(fēng)險(xiǎn)？哪些人屬于高危人群？8月20日，《生命時(shí)報(bào)》記者專訪中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員楊慧霞教授。

　　生命時(shí)報(bào)：現(xiàn)在我國孕產(chǎn)婦的死亡率是多少？發(fā)生了哪些變化？

　　楊慧霞：按照2013年衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字，全國孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬，即平均每1萬名孕產(chǎn)婦中，約2.3個(gè)會發(fā)生不幸，出現(xiàn)死亡，比2000年降低了56.2%。解放前，全國孕產(chǎn)婦死亡率為1500/10萬。

　　生命時(shí)報(bào)：女人懷孕生子，猶如重生。這個(gè)過程，哪些疾病最致命？

　　楊慧霞：我們常說，生孩子是有風(fēng)險(xiǎn)的。妊娠期女性身體各組織器官都發(fā)生了巨大變化，有不少疾病是妊娠期的“特發(fā)性疾病”，只在妊娠期發(fā)生，對孕產(chǎn)婦構(gòu)成巨大危害。從死亡率上看，奪去我國孕產(chǎn)婦生命的前三位疾病如下：

　　第一，產(chǎn)科出血。它是孕產(chǎn)婦死亡的首因。2012年，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡病例占總死亡病例的27%，它主要因子宮收縮乏力引起。女性的子宮正常情況下僅拳頭大小，懷孕時(shí)被撐得如同一個(gè)大桶。胎盤附著在子宮腔內(nèi)，孩子所有的血和營養(yǎng)都由胎盤供給，當(dāng)孩子生出來后，胎盤娩出，如果此時(shí)子宮不能很好地收縮，就容易出現(xiàn)大出血。多胎妊娠、胎兒較大，妊娠合并子宮肌瘤，有過剖宮產(chǎn)史以及35歲以上的高齡產(chǎn)婦等，風(fēng)險(xiǎn)相對較大。

　　第二，羊水栓塞。它是來勢最兇猛的急性并發(fā)癥，死亡率高達(dá)60%~80%，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡。簡單說，它指的是分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴(yán)重過敏等緊急情況。目前，羊水栓塞無法提前預(yù)測，只能及早發(fā)現(xiàn)及早處理。所幸其發(fā)病率較低，為4/10萬~6/10萬。

　　第三，妊娠期高血壓疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。我最近就接診了這樣一位病例，她懷孕20多周，有嚴(yán)重的高血壓、尿蛋白等，屬于重度子癇前期。由于子癇前期一旦發(fā)生，隨著孕周進(jìn)展病情會加重，可能累及全身其他器官，有時(shí)很不難控制，不得不提早終止妊娠。

　　值得一提的是，妊娠期急性脂肪肝也是孕產(chǎn)婦特有的致命性疾病，臨床表現(xiàn)與爆發(fā)性肝炎類似，多發(fā)于28周以后的孕晚期，如果治療不及時(shí)，也可能短期內(nèi)死亡。除上述疾病外，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡較多的疾病還有心臟病、產(chǎn)褥感染等。

　　生命時(shí)報(bào)：哪些孕產(chǎn)婦是分娩意外的高危人群？

　　楊慧霞：主要有4類：35歲以上的高齡產(chǎn)婦、18歲以下的低齡產(chǎn)婦；合并有高血壓、心臟病、腎臟病等疾病的孕產(chǎn)婦；多次孕產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史、重度子癇前期病史等；妊娠期出現(xiàn)的特殊情況，如多胎、胎兒體重太大或太小、胎位不正、胎盤位置異常、羊水量異常等。一般來說，孕婦第一次就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院就會根據(jù)其年齡、有無疾病史等情況，進(jìn)行危險(xiǎn)程度的綜合評估，每次產(chǎn)前保健時(shí)還會再次評估。

　　生命時(shí)報(bào)：生活中，如何降低分娩意外的風(fēng)險(xiǎn)？

　　楊慧霞：產(chǎn)科意外一旦發(fā)生，多數(shù)比較緊急。定期做產(chǎn)檢，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通很關(guān)鍵。孕晚期如果突然出現(xiàn)胎動減少或者胎動過于頻繁、陰道出血或流出清亮的液體，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　我特別想強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在巨大兒非常多，這絕對不是一件好事。孕期大補(bǔ)導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，胎兒超重，不僅會加大分娩難度，還會增加巨大兒將來患上糖尿病、高血壓等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。與其他不可控制的因素相比，孕期一定要控制好飲食，做到營養(yǎng)均衡，并堅(jiān)持運(yùn)動。

　　生命時(shí)報(bào)：很多人不理解，為何按時(shí)產(chǎn)檢且沒查出問題，生出來的寶寶還有缺陷？

　　楊慧霞：生出來的寶寶有缺陷，做家長的確實(shí)心里不好受。盡管醫(yī)學(xué)發(fā)展很快但仍有一定的局限性。隔著媽媽的肚子給寶寶做B超，能發(fā)現(xiàn)不少問題，但有些胎兒小的缺陷，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還發(fā)現(xiàn)不了。再加上，胎兒的各器官也在發(fā)育并不斷變化，如一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，光靠產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)所有缺陷確實(shí)有難度。本報(bào)記者 江大紅