本病誘因

　　上消化道出血十分常見，是食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。

　　引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應激性潰瘍等。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1 000毫升或循環(huán)血容量的20%。

　　【主要癥狀】

　　有嘔血或嘔血和黑便，在出血量較大或腸蠕動亢進時排出暗紅色便。表現(xiàn)因出血量而有不同。

　　輕度：出血量＜500毫升，僅有頭暈、不適、血壓脈搏多正常，血紅蛋白＞100克/升。

　　中度：出血量500～1 000毫升，有頭暈、冷汗，脈搏稍快，血壓稍有下降，血紅蛋白＜80克/升。

　　重度：出血量＞1 000毫升，暈厥、冷汗，脈搏增快，甚至休克，血紅蛋白＜60克/升。

　　【就醫(yī)指南】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。臨床還可根據(jù)病史，選擇X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進一步明確引起出血的原發(fā)病。

　　【西醫(yī)治療】

　　＊ 補充有效循環(huán)血量：補充晶體液及膠體液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1 000毫升)，臨床以先補膠體液為宜。

　?。?中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輸血。

　　＊ 根據(jù)出血原因和性質(zhì)選用止血藥物：炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑：西咪替丁200毫克，加小壺(利用輸液器滴管旁插小孔給藥)；法莫替丁20毫克，加小壺，每日2次，質(zhì)子泵抑制劑洛賽克20毫克，加小壺，每日1～2次。亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。

　　食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200～500毫升葡萄糖或糖鹽溶液中靜脈滴注，維持4～6小時，再重復，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。

　　凝血酶原時間延長：可以靜脈注射維生素K1，連續(xù)使用3～6日；腎上腺色腙片，肌內(nèi)注射或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2～4小時1次。以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2 000～20 000單位，嚴重出血者可增加用量，每1～6小時1次。內(nèi)鏡下出血：

　　食管靜脈曲張硬化劑注射。噴灑止血劑：5%～10%孟氏液50～100毫升，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐及上腹不適等不良反應。高頻電凝止血。激光止血。微波組織凝固止血。熱凝止血。

　?。?如果經(jīng)保守治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術治療。

　　【中醫(yī)治療】

　　中醫(yī)根據(jù)癥狀及脈象將本病分型，然后進行辨證論治。

　　◎ 脾不攝血： 癥見病程日久，時發(fā)時止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹脹食欲不佳，面色萎黃，頭暈心悸，神疲乏力，口淡或口泛清涎，或胃寒肢冷，且舌淡苔薄白，脈細弱。適宜用健脾益氣、攝血扶中的方法治療。

　　可用中成藥：人參歸脾丸、荷葉丸。

　　參考方藥：黨參10克、黃芪12克、白術10克、茯苓10克、當歸10克、炒地榆12克、炒蒲黃10克、血余炭10克、三七6克、干荷葉10克、炙甘草6克。

　　◎肝火犯胃型：癥見吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢，或見赤筋紅縷、梔積痞塊，且舌邊紅苔黃，脈弦數(shù)。適宜用清肝瀉火、涼血止血的方法治療。

　　參考方藥：龍膽草10克、山梔子10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黃芩10克、生地黃15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

　　◎胃中積熱型：癥見吐血紫暗或成咖啡色，甚則鮮紅，常夾有

　　食物殘渣；口臭口苦，心煩不安，大便色黑如漆，且舌紅苔黃，脈滑數(shù)。適宜用清胃瀉熱、降逆止血的方法治療。

　　可用中成藥：新清寧片。參考方藥：生大黃10克、黃連10克、黃芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。

　　◎瘀阻胃絡型：癥見便血或伴吐血，血色紫黯，或有血塊，胃脘疼痛，痛有定處，痛如針刺，且舌質(zhì)紫或有瘀點，脈細澀。適宜用祛瘀止血、活血化瘀的方法治療。

　　可用中成藥：云南白藥。

　　參考方藥：生蒲黃10克、五靈脂6克、茜草12克、延胡索8克、川楝子10克、三七5克、花蕊石12克、旱蓮草15克。

　　【預防與保健】

　　精神放松，靜臥休息，避免情志刺激。

　　飲食清淡、易于消化，大出血者暫禁食， 一般則給予流質(zhì)飲食。

　　積極治療原發(fā)病，針對病因進行治療。