●雖然炎癥性腸病(IBD)主要侵襲青壯年，但兒童中招的也不少

　　●兒童患兒要盡早診斷和規(guī)范治療，如果到了青春期才治療，孩子會(huì)變成“小矮人”

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組組長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院炎癥性腸病中心首席專(zhuān)家胡品津教授

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳旻湖教授

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任曾志榮教授

　　本報(bào)訊 (記者任珊珊 通訊員李紹斌、簡(jiǎn)文楊)爸媽最擔(dān)心什么？寶寶長(zhǎng)得慢！如果寶寶不僅生長(zhǎng)發(fā)育慢吞吞，還經(jīng)常出現(xiàn)肚子疼、腹瀉，大便中有血，請(qǐng)當(dāng)心，這有可能是“炎癥性腸病(簡(jiǎn)稱(chēng)IBD)”在作怪。專(zhuān)家指出，過(guò)去我國(guó)炎癥性腸病的患病率較低。但近年來(lái)，這類(lèi)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在珠三角、長(zhǎng)三角一帶。雖然IBD主要侵襲青壯年，但兒童甚至嬰幼兒中招的也不少。相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，年幼的孩子們更容易被誤診、漏診，需要寶爸寶媽擦亮眼睛，注意防范。

　　癥狀：

　　嚴(yán)重者腹瀉一天超過(guò)20次

　　對(duì)很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，IBD這個(gè)名字太過(guò)陌生。專(zhuān)家介紹，IBD是一組導(dǎo)致消化道炎癥的疾病總稱(chēng)，主要代表有兩個(gè)：克羅恩病(UC)和潰瘍性結(jié)腸炎(CD)?！案篂a是最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者每天腹瀉次數(shù)可達(dá)20次以上?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳旻湖教授指出，雖然這兩種病都有腹瀉、腹痛、血便等癥狀，但仍有很多不同。

　　從臨床癥狀來(lái)看，潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。而克羅恩病的表現(xiàn)更為復(fù)雜，主要有腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成或腸梗阻等，部分患者還有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)差和關(guān)節(jié)、皮膚、眼、肝等消化道以外的損害。

　　從發(fā)病部位來(lái)看，潰瘍性結(jié)腸炎主要侵害直腸和結(jié)腸，炎癥主要發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層，克羅恩病則是一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變可發(fā)生于從口腔到肛門(mén)的各段消化道，還可能“跳躍”發(fā)病，即患者正常的腸道和病變的腸道可以“比鄰而居”。

　　發(fā)病：

　　南方地區(qū)克羅恩病人多

　　“炎癥性腸病在西方發(fā)達(dá)國(guó)家是消化領(lǐng)域常見(jiàn)病種，過(guò)去我國(guó)病人較為少見(jiàn)?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任曾志榮教授指出，隨著中國(guó)人生活方式逐漸西化，IBD的發(fā)病率也在逐年上升。以中山一院為例，每年病人都大幅增長(zhǎng)，去年接診病人4000人次。

　　目前全球有超過(guò)500萬(wàn)人患炎癥性腸病，估計(jì)中國(guó)有170萬(wàn)患者。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院炎癥性腸病中心首席專(zhuān)家胡品津教授指出，近年來(lái)，珠三角、長(zhǎng)三角地區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，病人數(shù)量明顯增加。我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病高峰為18~35歲，而克羅恩病的發(fā)病高峰為20~49歲。胡品津發(fā)現(xiàn)，從發(fā)病地域來(lái)看，中國(guó)南方兒童發(fā)病以克羅恩病為主，尤其是在珠三角和長(zhǎng)三角地區(qū)，北方則以潰瘍性結(jié)腸炎為主。

　　危害：

　　不影響智力，但會(huì)造就“小矮人”

　　兒童患炎癥性腸病的表現(xiàn)，除了和成人一樣有腹痛、腹瀉、血便癥狀外，還有一個(gè)重要特征是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。胡品津指出，臨床發(fā)現(xiàn)，兒童患病表現(xiàn)并不如成人典型，有些孩子只有慢性腹痛表現(xiàn)，但都伴有生長(zhǎng)遲緩。在發(fā)病初期，生長(zhǎng)遲緩也可能是臨床上唯一的表現(xiàn)。“青少年患病后，由于營(yíng)養(yǎng)吸收跟不上，會(huì)影響正常的體格發(fā)育，很多患兒長(zhǎng)得矮小，但智力不受影響。”曾志榮說(shuō)，一些十幾歲的孩子看起來(lái)只有幾歲大小。

　　兩年前，胡品津從外科門(mén)診“撿”回了一個(gè)3歲多的克羅恩病男孩。由于嚴(yán)重貧血(血色素僅有20多)和營(yíng)養(yǎng)不良，他看上去只有1歲大，趴在嬰兒車(chē)上，連抬頭的力氣都沒(méi)有，每天要拉鮮血便5~6次，像一只小病貓。由于在某地兒童醫(yī)院誤診和治療不當(dāng)，這個(gè)男孩生長(zhǎng)發(fā)育明顯滯后。通過(guò)調(diào)整用藥和全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)在，5歲的他已經(jīng)長(zhǎng)到了1.1米左右。

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，兒童患兒一定要盡早診斷和規(guī)范治療，雖然孩子生長(zhǎng)速度會(huì)稍慢，但能趕上正常孩子的發(fā)育速度。如果到了青春期以后才進(jìn)行規(guī)范治療，那么孩子會(huì)變成“小矮人”。

　　提醒：

　　診斷治療棘手，別信“祖?zhèn)髅胤健?/p>

　　在消化系統(tǒng)疾病中，炎癥性腸病的診斷和治療堪稱(chēng)最為棘手。

　　首先，炎癥性腸病的確診過(guò)程很復(fù)雜，基層醫(yī)生很難掌握，極容易誤診。“炎癥性腸病病人確診時(shí)間普遍較長(zhǎng)，順利的話要幾個(gè)月，有些甚至要隨訪一年才能確診?！痹緲s介紹，除了常規(guī)檢查，病人還需要做結(jié)腸鏡、胃鏡或鋇餐試驗(yàn)，然后再定期隨訪，排除大腸癌、腸結(jié)核等疾病，最后才能確診。

　　一旦確診，患者要打“持久戰(zhàn)”。專(zhuān)家特別提醒，IBD無(wú)法被治愈，目前對(duì)該病有效的治療方案是氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物以及外科手術(shù)?；颊咔f(wàn)別被江湖游醫(yī)和所謂的“祖?zhèn)髅胤健焙鲇?，亂吃草藥，延誤治療。

　　胡品津表示，治療需要規(guī)范，有些醫(yī)院因缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，存在濫用激素的現(xiàn)象。不久前，中山六院來(lái)了一名外地小病號(hào)，14歲的小姑娘身高卻不足1米，也沒(méi)有來(lái)過(guò)例假。原來(lái)從七八年前確診后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直錯(cuò)誤地對(duì)她進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間激素治療，導(dǎo)致孩子再也不長(zhǎng)個(gè)。