試管嬰兒的普及為眾多不孕不育患者解決了心頭之痛，不孕不育不再成為無法跨越的鴻溝。然而育兒之路并不順利。對患者來說，超重的體重也可能是個(gè)絆腳石。

　　減肥后“試管嬰兒”終于成功

　　李女士已經(jīng)接受了兩次試管嬰兒治療，卻都因取卵后胚胎質(zhì)量欠佳而以失敗告終。原來28歲的李女士因多囊卵巢綜合征(PCOS)，于2013年來到江蘇省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診。面對身高169cm體重85kg的李女士，醫(yī)生再三建議她先減重再治療，但是求子心切的李女士拒絕，要求先行試管嬰兒治療。

　　經(jīng)歷了兩次失敗后，李女士遵照醫(yī)囑，配合營養(yǎng)科合理膳食，并同時(shí)堅(jiān)持鍛煉40分鐘/每天，每周4-5次，3個(gè)月內(nèi)成功減重10kg，來院繼續(xù)治療。促排卵過程中患者卵巢反應(yīng)較前二次顯著改善，用藥時(shí)間和用藥量都有所減少。取卵后獲得了高評分胚胎，移植胚胎后成功妊娠，并在今年初分娩了一個(gè)健康的寶寶。

　　江蘇省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的馬翔副主任醫(yī)師介紹說，該中心有很多這樣的案例，明顯超重和肥胖的患者拒絕減重，而行試管嬰兒治療，經(jīng)歷幾次慘敗。在醫(yī)生的“威逼”下，減重5～10%后，再行促排卵，結(jié)果卵子和胚胎評分明顯提高，胚胎移植后順利懷孕。

　　“向心性肥胖”更影響促排卵

　　減肥是女性朋友永恒的話題，超重和肥胖不僅僅造成您顏值的下降，更重要的是讓你的生育健康面臨重重難關(guān)。該中心對過去3年行試管嬰兒治療的429名PCOS患者的體重指數(shù)進(jìn)行了調(diào)查，其中有147例患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過24。與正常的患者比較，促性腺激素的劑量、刺激的天數(shù)、獲卵數(shù)，均存在負(fù)面的顯著差異。雖然在早期懷孕率等指標(biāo)上沒有明顯減少，但是中晚期的流產(chǎn)率則明顯升高。

　　難道體重過高真的會影響做試管嬰兒的成功率嗎？對此馬翔解釋說，影響試管嬰兒成功率的因素有很多，盡管目前缺乏非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但許多的研究都發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖會增加試管嬰兒治療周期取消率、增加促排卵藥物的用量、降低懷孕率、增加流產(chǎn)率、升高妊娠糖尿病和先兆子癇等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生育足月健康寶寶的幾率下降。

　　馬翔補(bǔ)充說，有些女性體重和BMI并沒有明顯升高，但是脂肪都集中在腰腹部，小肚子鼓鼓的。相對于全身性肥胖，這種“向心性肥胖”的體型對促排卵影響更大。臨床表現(xiàn)為，同樣用藥劑量和時(shí)間“向心性肥胖”患者卵巢反應(yīng)更差。白色脂肪堆積會導(dǎo)致代謝性炎性細(xì)胞因子增加，繼而出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量異常、體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂。再加之這類人群本身軀干及四肢脂肪組織對胰島素和皮質(zhì)醇反應(yīng)性不同，減重就更加困難了。這也為試管嬰兒治療的成功變相增加了困難。

　　超重患者孕前要減重5-10%

　　馬翔建議即將進(jìn)入試管嬰兒治療周期的超重或者肥胖患者，至少在孕前減重5-10%。她告誡大家采取科學(xué)的減重方案，切忌瘋狂胡亂減重，傷害身體，擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，或繼而體重再反彈。要在營養(yǎng)學(xué)家和生殖專家的指導(dǎo)下，“管住嘴，邁開腿！”才能爭取早日抱上健康的小寶貝。此外她還給大家提供了幾個(gè)基本戰(zhàn)術(shù)：

　　(1)養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，合理安排每日膳食，每日攝入熱量減少一半，這并不意味著飯量減少一半，而需要營養(yǎng)師幫助計(jì)算好熱量；(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，保證每周3～4次中或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次至少30分鐘，全身出汗最好；(3)有規(guī)律的生活作息習(xí)慣，不要暴飲暴食；(4)買一個(gè)好一點(diǎn)的磅秤，每天稱重，每周減重大約0.5～1kg。 許壯 吳倪娜