近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)會(huì)分會(huì)前任主任委員程利南發(fā)了一條微博：“有些醫(yī)生還在用黃體酮給先兆流產(chǎn)的婦女保胎，幾乎所有先兆流產(chǎn)的婦女都堅(jiān)信黃體酮能保住她們的孩子。但是，至今的研究證據(jù)已經(jīng)明確，黃體酮對(duì)流產(chǎn)沒有任何幫助?！睂?duì)此，浙醫(yī)婦院婦科洪麗華副主任醫(yī)師表示：“我也支持不要輕易用黃體酮保胎?！?/p>

黃體酮又叫孕酮。其實(shí)，早在5月下旬，世界衛(wèi)生組織在官網(wǎng)上就發(fā)布報(bào)告稱，黃體酮不能用于自然妊娠的孕婦保胎。針對(duì)孕早期和中期的保胎是否需要黃體酮，記者采訪了省市一些婦產(chǎn)科專家，她們表示，黃體酮不是萬能保胎藥，只有當(dāng)臨床指征符合時(shí)，才能使用黃體酮。

懷孕初期

足足用了3個(gè)月黃體酮

小岑已經(jīng)懷孕38周，隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)。據(jù)她回憶，自己在懷孕初期足足用了三個(gè)月的黃體酮，注射和口服雙管齊下。

“我當(dāng)時(shí)孕檢的時(shí)候，醫(yī)生告訴我說，從血檢情況來看，孕酮水平非常低，孩子保住的可能性很低，要么用黃體酮保?？础！毙♂f，“我保胎保了三個(gè)月，前半個(gè)月是在醫(yī)院躺著的，每天注射兩次黃體酮，后兩個(gè)半月是在家保胎的，每天一針，孕酮片也帶著服用。黃體酮挺神奇的，第一天注射完，第二天的孕激素?cái)?shù)值就高上去了?！?/p>

“反正我身邊所有的媽媽或準(zhǔn)媽媽，交流下來發(fā)現(xiàn)大家都在用黃體酮保胎，當(dāng)時(shí)住院保胎的時(shí)候，其他病床上的孕婦也都是在打黃體酮?！毙♂f。

先兆流產(chǎn)

不一定是缺少黃體酮

杭州市一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王志華說，引起流產(chǎn)的原因非常多，如染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等，其中染色體異常所占的比重最大。

“不是所有的先兆流產(chǎn)都是孕酮低導(dǎo)致的，因此必須要科學(xué)地檢查后再進(jìn)行確定。”

王志華說，如果是染色體異常，那么“種子”就有問題，怎么還可能長成“樹木”？流產(chǎn)就是大自然安排的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，還是順其自然最好。而大多數(shù)自然流產(chǎn)，正是由這類“種子”問題導(dǎo)致的。

記者詢問了幾位專家，她們都表示，真正的黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)所占的比例很小。

黃體酮

須在嚴(yán)格指征下使用

“很多情況下，婦女一懷孕，不管是病態(tài)的還是正常懷孕的，到了醫(yī)院就要進(jìn)行孕激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素檢查，仿佛是常規(guī)檢查一樣，接下來就被告知孕酮低，要用黃體酮。有些時(shí)候，甚至沒有腹痛，醫(yī)生就帶著黃體酮過早干預(yù)了?！焙辂惾A說，“黃體酮不是一定不能用，但要分情況，根據(jù)疾病情況使用?！?/p>

洪麗華解釋，只有當(dāng)黃體功能不全，才有必要攝入黃體酮。比如不孕不育，它是一種病理狀態(tài)，因?yàn)檎５募に匾呀?jīng)沒有了，才會(huì)運(yùn)用孕激素，助其懷孕和保胎。

其次，她認(rèn)為，當(dāng)有出血的情況也可以使用黃體酮，此時(shí)可能是胚囊和子宮剝脫，或是宮腔內(nèi)出血導(dǎo)致。再次，子宮收縮不穩(wěn)定時(shí)可以用黃體酮，因?yàn)辄S體酮本身有穩(wěn)定子宮的作用。另外，反復(fù)流產(chǎn)也可以用黃體酮保胎。

25ng/ml

黃體酮高低的分水嶺

黃體酮的單位有兩種，分別為納克每毫升ng/ml和納摩爾每升nmol/l，進(jìn)行換算時(shí)，如果你拿到的化驗(yàn)單參考值的單位是ng/ml，就應(yīng)該乘以3.12，換算就是nmol/L這個(gè)單位了。

“25ng/ml是區(qū)分黃體酮高低的分水嶺，”王志華主任說，“孕早期，孕酮水平是會(huì)波動(dòng)的，只要不低于25ng/ml，理論上都是正常的?！?/p>

洪麗華表示，2012年，她曾和同事一起查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床的數(shù)據(jù)，得出了一套結(jié)論。孕早期的婦女，孕酮大于等于25ng/ml（78nmol/l）表示正常，孕酮小于5 ng/ml（15.6 nmol/l）表示胚胎無活性，孕酮在19.2ng/ml（60 nmol/l）和25ng/ml（78nmol/l）之間，可以選擇用黃體酮保胎，孕酮小于19.2ng/ml（60 nmol/l）則不建議保胎，順其自然為好。

●服務(wù) 孕婦應(yīng)自我檢測(cè)黃體功能

到底黃體酮要不要補(bǔ)，洪麗華表示，除了醫(yī)學(xué)檢查，孕婦還可以通過自我檢測(cè)黃體功能來判斷。自我檢測(cè)法主要有月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)法和基礎(chǔ)體溫測(cè)量法兩種?！?/p>

洪麗華說：“正常的月經(jīng)周期是28天，如果是黃體功能不全的人，一般24天或25天就來月經(jīng)。這種情況，我們會(huì)認(rèn)為是黃體功能不全?！?/p>

此外，還可以測(cè)量基礎(chǔ)體溫，通過基礎(chǔ)體溫的數(shù)值曲線，來看黃體功能好不好。

她解釋，對(duì)溫度中樞起作用的激素，最主要是孕激素。因此，體溫曲線的走向，大致反映了孕激素的波動(dòng)。在排卵前，孕激素主要由腎上腺分泌，量很小，所以體溫曲線呈低溫狀態(tài)；排卵后，卵子排出的地方變成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，為受精卵著床作準(zhǔn)備，于是體溫急劇上升，呈高溫態(tài)勢(shì)。

“當(dāng)高溫比低溫高出0.3-0.5度，高溫天數(shù)保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區(qū)的體溫不是上下激烈波動(dòng)，說明黃體功能很正常。而不符合上述條件之一的，就說明黃體功能存在問題?！庇浾?紀(jì)含羽 通訊員 孫美燕 張穎穎 文 唐瑋潔 插畫