□江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉超

　　由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，如今妊娠高血壓、妊娠糖尿病的患者增多，而臨床上妊娠甲狀腺疾病不同于前兩者，由于其沒有明顯的癥狀，往往會被孕婦及家人忽視，事實(shí)上，妊娠甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的危害很大。

　　妊娠甲狀腺疾病主要包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)和減退癥(甲減)，還有甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，其中以甲狀腺機(jī)能減退最為常見。根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會推出的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出，美國妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%。

　　妊娠期甲狀腺疾病的增加原因很多，包括甲狀腺疾病本身發(fā)病增加的因素，如環(huán)境污染、社會生活壓力增大、碘飲食等。劉超教授分析，對妊娠期來說，還有更重要的原因，一是重視程度提高了，目前妊娠常規(guī)檢查項(xiàng)目中已經(jīng)篩查甲狀腺功能，許多以前發(fā)現(xiàn)不了的患者都被查出來了。此外，根據(jù)最新的相關(guān)指南，孕婦甲功標(biāo)準(zhǔn)也更為嚴(yán)格。

　　妊娠甲狀腺疾病的危害很大，如國外多數(shù)研究表明，妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良。妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等。妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高。國內(nèi)也有研究顯示，未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形和低體重兒的發(fā)生率顯著增加。一旦接受有效治療后，孕婦的這些風(fēng)險(xiǎn)就降低至正常孕婦的概率。

　　目前，尚未推薦妊娠前常規(guī)篩查甲狀腺功能。但對于既往有過甲狀腺疾病個人史、家族史，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體陽性、甲狀腺腫大等危險(xiǎn)因素的女性，在懷孕前可檢查甲狀腺功能，如出現(xiàn)成人臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，可以服用左旋甲狀腺素治療，將TSH控制到小于2.5mIU／L以下，并穩(wěn)定2-3個月后懷孕最為合適。對于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范圍上限的女性，目前尚無證據(jù)必須采用左旋甲狀腺素治療，但不少專家可以治療。

　　無上述危險(xiǎn)因素的女性，可以在妊娠后前三個月內(nèi)檢查甲狀腺功能及相關(guān)甲狀腺抗體，判斷甲狀腺功能狀態(tài)及是否需要進(jìn)一步處理。

　　羅鑫 整理