□中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 張建平

　　自然流產(chǎn)是指妊娠28周之前，胚胎停止發(fā)育，或自動(dòng)從子宮內(nèi)排出者。如果發(fā)生自然流產(chǎn)兩次或以上者，便稱(chēng)之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；3次或3次以上者，即是所謂的習(xí)慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約5%，而習(xí)慣性流產(chǎn)約0.5%。發(fā)生在12孕周之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，而在孕12周以后者為晚期流產(chǎn)。

　　自然流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，主要包括有：子宮解剖異常、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、感染等。近年來(lái)生殖免疫學(xué)的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)去不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)是由于免疫紊亂所致。而最近的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者不僅在經(jīng)濟(jì)、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動(dòng)搖了婚姻家庭的穩(wěn)定。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，病情會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，使流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率變得越來(lái)越高。比如曾有 1次流產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率為25%；2次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為30%；3次流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率為35%；4次以上流產(chǎn)史的復(fù)發(fā)率則達(dá)50%以上。鑒于不同原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒(méi)有特別的表現(xiàn)可以區(qū)別，因而在診斷時(shí)常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。

　　免疫紊亂最多見(jiàn)

　　60%以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是由于免疫紊亂所致，在生殖免疫檢查方法還沒(méi)有建立以前，這些婦女在醫(yī)院的檢查結(jié)果幾乎是“未發(fā)現(xiàn)異?！?，因而得不到相應(yīng)的有效治療。近年來(lái)這領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)發(fā)現(xiàn)免疫性流產(chǎn)包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常，前者是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過(guò)高，受孕以后母體不能產(chǎn)生對(duì)胚胎有保護(hù)性的“封閉抗體”，胚胎受到母體免疫細(xì)胞的攻擊而停育。治療上可用丈夫的淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫，使妻子產(chǎn)生封閉抗體。后者是由于患者自身的免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生各種各樣對(duì)抗自身組織器官的抗體，這些抗體也可以破壞胚胎組織和營(yíng)養(yǎng)胚胎的胎盤(pán)細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡。治療上可以應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。目前對(duì)這類(lèi)患者治療的成功率已達(dá)90%以上。我們已經(jīng)成功治愈連續(xù)流產(chǎn)達(dá)十多次的患者。

　　導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌異常有哪些

　　婦科內(nèi)分泌異常：常見(jiàn)的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。黃體功能不全的婦女妊娠以后，卵巢不能產(chǎn)生足夠的孕激素，不能支持胎盤(pán)細(xì)胞的正常發(fā)育，胚胎得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)而死亡，表現(xiàn)為排卵以后基礎(chǔ)體溫上升緩慢、波動(dòng)、或高度不夠、時(shí)限短，孕激素水平低，治療比較簡(jiǎn)單，補(bǔ)充孕激素是最有效方法，可根據(jù)受孕后血中孕激素的水平調(diào)整用量和療程。催乳素過(guò)高多會(huì)導(dǎo)致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流產(chǎn)，因此，必須給予針對(duì)性治療和保胎。多囊卵巢綜合征也常常是不孕和流產(chǎn)的原因，這些婦女受孕后積極的保胎治療是非常重要的。曾有過(guò)這種患者經(jīng)過(guò)艱辛治療受孕后，由于忽略保胎的問(wèn)題而發(fā)生流產(chǎn)，后來(lái)反復(fù)治療都無(wú)法再受孕。

　　內(nèi)科內(nèi)分泌異常：主要是糖尿病婦女和甲狀腺功能異常(包括甲亢和甲低)的患者，如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有這些疾病的婦女，應(yīng)該治療到病情穩(wěn)定以后才考慮妊娠，以免發(fā)生流產(chǎn)。另一方面，反復(fù)流產(chǎn)的婦女應(yīng)做這方面的相關(guān)檢查，以免漏診。