我是昨天剛拿到驗(yàn)血報(bào)告的，因?yàn)樵型当容^低，而且陰道開(kāi)始有咖啡色分泌物，醫(yī)生讓我做B超檢查。但是醫(yī)生又說(shuō)可能時(shí)間太早，怕腹部超聲看不清楚，因此建議做陰部超聲。請(qǐng)問(wèn)，有必要做陰部超聲嗎？對(duì)寶寶有什么影響嗎？

　　這是一位孕媽媽在我的微博中留的私信。其實(shí)，生活中不少孕媽媽對(duì)陰部超聲存在諸多顧慮，比如什么時(shí)候需要做陰部超聲？陰部超聲是否會(huì)影響胎兒發(fā)育？做陰部超聲會(huì)不會(huì)不舒服……下面，我們就來(lái)談?wù)劷?jīng)陰道超聲的問(wèn)題。

　　超聲檢查的原理

　　首先，我們先來(lái)了解一下超聲的基本常識(shí)。聲波具有反射功能，在不同介質(zhì)中傳播時(shí)可以發(fā)生反射現(xiàn)象。目前臨床上應(yīng)用的超聲儀器就是利用了聲波的反射原理，通過(guò)超聲探頭來(lái)發(fā)射聲波，同時(shí)探頭再接收反射回來(lái)的聲波，通過(guò)芯片處理合成出圖像，就得出了人體各器官在屏幕上的二維圖像。超聲主要分為普通B型超聲和彩色超聲，目前各大醫(yī)院的超聲儀器基本上都是彩色超聲儀器，但是彩超不等于圖像是彩色的，彩超和B超的區(qū)別主要是彩超可以看血流情況，但是彩超的頻率(或說(shuō)能量)要高于B超，所以從優(yōu)生學(xué)的角度來(lái)看，孕8周內(nèi)普通B超更為安全些。

　　什么是經(jīng)陰道超聲？

　　臨床上婦產(chǎn)科超聲按操作手段分為經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲。顧名思義，經(jīng)陰道超聲就是超聲探頭進(jìn)入孕媽媽的陰道進(jìn)行檢查，而經(jīng)腹部超聲就是超聲探頭在孕媽媽的腹部進(jìn)行檢查。

　　經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的區(qū)別

　　經(jīng)腹部超聲由于需要憋一定的尿量才能進(jìn)行檢查，存在一定的限制，而經(jīng)陰道超聲的探頭直接接觸或距離女性內(nèi)生殖器很近，在盆腔腫塊、宮腔內(nèi)及宮頸病變、異位妊娠的診斷上比經(jīng)腹超聲更明確，所以目前臨床上經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用愈發(fā)普遍。

　　經(jīng)陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn)

　　要想知道在什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲，我們需要先了解一下經(jīng)陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn)。

　　經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn)

　　1.探頭頻率(5～9MHZ)比腹部常規(guī)用的3.5MHZ探頭頻率高。

　　2.探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。

　　3.不需憋尿，為孕媽媽爭(zhēng)取時(shí)間，減輕憋尿痛苦。

　　4.肥胖病人做陰道超聲檢查時(shí)，因探頭緊貼宮頸，不需經(jīng)過(guò)腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖象較腹部超聲明顯清晰。

　　5.對(duì)于前位及后位子宮顯示較滿意。

　　6.對(duì)于子宮、卵巢、輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

　　7.對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

　　8.隨著介入性超聲在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用，在經(jīng)陰道超聲的引導(dǎo)下，不僅可以進(jìn)行取卵，還可進(jìn)行卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。

　　經(jīng)陰道超聲的缺點(diǎn)

　　1.由于分辨率增高，必然降低探測(cè)深度，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示效果欠佳。

　　2.對(duì)于水平位子宮顯示不滿意。

　　3.陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，所以流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎慎用，陰道畸形的患者不適用。

　　什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲

　　孕早期 經(jīng)腹部B超看不清楚時(shí)再用經(jīng)陰道超聲

　　因?yàn)榻?jīng)陰道超聲的探頭頻率高，出于優(yōu)生學(xué)的考慮，推薦孕早期用經(jīng)腹部普通B超，只有經(jīng)腹部B超看不清楚宮內(nèi)是否有胎囊或是否宮外孕的時(shí)候，才推薦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。目前認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲對(duì)于早早孕的檢查是安全的，只不過(guò)推薦先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，必要時(shí)才進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。

　　經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷早早孕的比較

　　由于經(jīng)腹掃查的探頭頻率低，分辨率低，且不如經(jīng)陰道超聲距檢查目標(biāo)近，所以最早檢出孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)的時(shí)間總是晚于經(jīng)陰道超聲。一般認(rèn)為，經(jīng)腹超聲的最早檢出孕囊的時(shí)間是停經(jīng)后35天，對(duì)于宮外孕即使是附件區(qū)可見(jiàn)包塊，也因其很難看到殘存的孕囊結(jié)構(gòu)難以確診。

　　與其相比，經(jīng)陰道超聲具有頻率高、分辨率高的特點(diǎn)，探頭直接放入陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿，盆腔器官的聲像圖顯示更為清晰，尤其對(duì)于宮腔內(nèi)的病變、早早孕等觀察，顯示圖像比經(jīng)腹超聲直觀。一般認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲的最早檢出孕囊的時(shí)間是停經(jīng)后30天，可提前近一周發(fā)現(xiàn)孕囊。對(duì)異位妊娠的最早檢出時(shí)間是停經(jīng)后的35天。經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷更具有優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，對(duì)于有停經(jīng)史者，如果經(jīng)腹超聲未檢出宮內(nèi)或?qū)m外孕，為慎重起見(jiàn)，應(yīng)常規(guī)行經(jīng)陰道超聲檢查，不要輕易做出無(wú)孕的診斷。

　　孕中晚期 不推薦經(jīng)陰道超聲

　　孕中晚期由于個(gè)別孕婦胎盤(pán)位置低置或前置胎盤(pán)，貿(mào)然做經(jīng)陰道超聲檢查可能導(dǎo)致大出血，使胎兒和母親的生命受到威脅，同時(shí)不適當(dāng)?shù)慕?jīng)陰道超聲偶然還可以導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，所以，孕中晚期不推薦經(jīng)陰道超聲，還是以經(jīng)腹超聲為主。

　　經(jīng)陰道超聲具體怎么操作？

　　經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，超聲科醫(yī)生會(huì)先讓孕媽媽上廁所，排空膀胱里的尿液，床上鋪好一次性中單，然后躺在床上，體位與婦科檢查的體位相同。醫(yī)生在探頭上覆以安全套(每位患者均更換)，再涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道，旋轉(zhuǎn)探頭，多方觀察盆腔，整個(gè)檢查過(guò)程患者無(wú)明顯痛苦和不適。

　　超聲檢查不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育問(wèn)題

　　從超聲應(yīng)用于臨床檢查至今，沒(méi)有因?yàn)槌暀z查導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒發(fā)育問(wèn)題的任何確定性的循證學(xué)證據(jù)。而且，試管嬰兒開(kāi)展近40年來(lái)，都是通過(guò)經(jīng)陰道超聲進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)和取卵操作，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)轭l繁的超聲檢查導(dǎo)致畸形兒的出生。

　　對(duì)于上述孕媽媽的疑問(wèn)，我想大家心里已經(jīng)有了答案。在此，我還想補(bǔ)充一點(diǎn)，也希望孕媽媽們注意。目前在一些基層醫(yī)療單位，早孕期往往只做超聲檢查，而忽視了血清孕酮和HCG的檢查。由于目前高齡或偏高齡的孕婦增多，工作壓力和環(huán)境污染使胚胎停止發(fā)育(胎停育)的發(fā)生率明顯上升。胎停育的發(fā)生除了和染色體異常有關(guān)外，更多的是因?yàn)樵袐寢岦S體功能不足，孕酮水平低造成的。而孕酮低完全可以通過(guò)補(bǔ)充純天然的黃體酮(如琪寧)來(lái)治療，及時(shí)補(bǔ)充黃體酮是可以避免絕大多數(shù)因孕酮低導(dǎo)致的胎停育的。如果孕12周內(nèi)只是單單進(jìn)行超聲檢查，而不進(jìn)行血孕酮的檢查，則有可能喪失人為干預(yù)的機(jī)會(huì)，這是每一位孕媽媽必須要注意的問(wèn)題。文/呂訥男(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師)