Case

　　小李，28歲，懷孕前血壓110/70mmHg，停經(jīng)50天到醫(yī)院查體，發(fā)現(xiàn)血壓比孕前要低，只有90/60mmHg，但檢查的其他項目都沒什么異常，咨詢醫(yī)生后得知妊娠早期血壓可以出現(xiàn)輕度的降低，以后會逐漸增高。果然如醫(yī)生所說，到孕中晚期小李的血壓基本恢復(fù)到孕前血壓，最終小李順利分娩，擁有一個健康的寶寶。

　　看了小李的經(jīng)歷，可能有些孕媽媽就會說：是呀，我也遇到這樣的情況。懷孕后血壓會降低嗎？這是什么原因呢？會對母嬰有什么影響呢？影響孕期血壓變化的因素有哪些呢？血壓異常時我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？讓我們來一一作答。

　　正常的血壓是什么范圍？

　　正常的血壓：收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg。

　　理想血壓：收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg。

　　正常高限：收縮壓130~139mmHg，舒張壓85~89mmHg。

　　低血壓：一般成人肱動脈血壓＜90/60mmHg時，稱為低血壓。

　　孕期血壓會降低嗎？

　　妊娠時雖然心輸出量和血容量明顯增加，心肌收縮力增強，但由于外周血管阻力的下降，其平均血壓，尤其舒張壓較未妊娠時卻有所下降。妊娠早期和中期收縮壓較妊娠晚期約低2mmHg，舒張壓低 10~20mmHg，此后逐漸增高，到分娩時或產(chǎn)后6周則接近妊娠前水平。

　　造成女性懷孕后血壓低的原因是有很多的，一般情況下，人們血壓低時不太容易引起注意，而且，低血壓的癥狀一般會在身材消瘦或體質(zhì)差的孕婦中出現(xiàn)，患有低血壓的時候，孕婦一般會出現(xiàn)懼寒或頭暈眼花的癥狀。

　　影響孕期血壓的因素

　　1. 血壓高低與心排出量、循環(huán)血容量、外周血管阻力、血液黏稠度、大血管壁彈性等有關(guān)。血壓同時受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。孕期由于胎盤形成動靜脈短路、血液稀釋、血管擴張等因素，可出現(xiàn)孕早期及中期血壓偏低，孕晚期血壓輕度升高，脈壓稍增大。

　　2. 孕婦體位影響血壓，仰臥位時下腔靜脈受壓，回心血量減少，心排出量減少，迷走神經(jīng)興奮，使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。

　　血壓異常時應(yīng)如何應(yīng)對

　　婦女懷孕后，因生理上的一些變化，血壓往往容易波動，甚至發(fā)生低血壓綜合征或妊娠高血壓綜合征，給孕婦和胎兒的健康構(gòu)成威脅，因此孕婦應(yīng)特別重視血壓。出現(xiàn)低血壓我們將如何應(yīng)對呢？

　　1.加強營養(yǎng)

　　具有低血壓傾向的人，若營養(yǎng)不足將使血壓更低。此時加強營養(yǎng)則可使血壓接近正常值，伴隨的不適癥狀也可減緩或消失。中國傳統(tǒng)養(yǎng)生醫(yī)學(xué)建議，多吃生姜、桂圓、紅棗、核桃、人參、五味子、山藥、百合、蜂蜜等滋補的食物，有助改善低血壓現(xiàn)象。

　　2. 少吃降壓食物

　　不要常吃芹菜、冬瓜、綠豆、山楂、苦瓜、洋蔥、蘿卜、海帶等降壓利尿的食物。 

　　3.增加飲食營養(yǎng)

　　可多食溫補脾腎的食物，特別是易消化的蛋白食物，如雞、蛋、魚、乳酪、牛奶等，要少食多餐。

　　4.適當(dāng)多吃食鹽

　　多攝入食鹽，可提升血壓，改善頭暈、困倦無力等癥狀。但食鹽攝入量不可太高，同時需多飲水，較多的水分進入血液后可增加血容量，從而可改善低血壓。

　　5.經(jīng)常做運動

　　運動可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、增強心血管功能，進而改善低血壓癥狀。

　　孕期低血壓對母兒的影響

　　一般低血壓，如孕婦沒有癥狀，則對胎兒影響不大。

　　如因血壓低孕婦出現(xiàn)休克，則可造成胎兒缺血缺氧，即胎兒宮內(nèi)窘迫，生后可造成缺氧缺血性腦病。休克時應(yīng)積極搶救，提升血壓，并查明原因，做積極有效的治療。

　　警惕“仰臥位低血壓綜合征”

　　人們對于孕婦高血壓已十分重視，但對孕婦仰臥位低血壓綜合征卻不很注意。為什么孕婦有可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”呢？

　　產(chǎn)生原因

　　目前比較一致認為，發(fā)生原因是因為子宮在仰臥位容易壓迫孕婦下腔靜脈，因而阻礙血流回心，使血壓降低。血管造影也證實，足月孕婦仰臥位時有90%發(fā)生回心血流下降。一般發(fā)生在妊娠中后期，即32~36孕周時，臨產(chǎn)前或分娩時很少發(fā)生。多數(shù)人癥狀發(fā)生在仰臥后1~10分鐘，6~7分鐘開始出現(xiàn)最多。

　　主要表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠，檢查血壓降低，脈率加快，面色蒼白等。

　　危害

　　孕婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對其本身不利，而且對胎兒也有危害。孕中期正是胎兒發(fā)育快速時期，胎兒因孕母血壓低，胎盤供血減少，影響營養(yǎng)和氧的供給，不僅會影響胎兒體重增加，而且可產(chǎn)生宮內(nèi)慢性缺氧，成為“高危兒”，生后易發(fā)生窒息、缺氧性腦病、小樣兒、低血糖、低血鈣、低血鎂，還易發(fā)生壞死性腸炎、腦出血等。因此說，仰臥低血壓綜合征對于母、兒都是一個不容忽視的問題。

　　防治方法

　　為防治孕婦仰臥低位血壓綜合征，可從妊娠28周(孕7個月)開始，對孕婦進行此項監(jiān)測。一是孕婦本人要留心在仰臥一定時間以后有無上述癥狀出現(xiàn)；二是讓孕婦仰臥10分鐘左右測定其血壓，看血壓是否降低。這樣就可能及時發(fā)現(xiàn)。防治的辦法很簡單，就是改變臥姿，多采取左側(cè)臥位，改變仰臥的習(xí)慣，起碼不要長時間仰臥。

　　看了以上資料，我想孕媽媽們對孕期低血壓可能有了一些初步的認識。除了養(yǎng)成一些良好的生活習(xí)慣，平時注意盡量左側(cè)臥位，可以幫準媽媽們避免一些不適感的出現(xiàn)。文/方燕(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)(孕味官方博客)