GDM對(duì)媽媽的傷害

　　自然流產(chǎn)

　　胎兒的各組織、器官分化在頭三個(gè)月內(nèi)基本完成，如準(zhǔn)媽媽此時(shí)期的血糖明顯異常，尤其空腹血糖高，則流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生比血糖正常的準(zhǔn)媽媽明顯高。

　　對(duì)策 如準(zhǔn)媽媽在孕前已知有糖尿病，計(jì)劃妊娠十分重要，將血糖控制在理想水平再懷孕，胎兒的結(jié)局和正常血糖者相近。另外，高危女性雖不明確自己有糖尿病，但在妊娠后盡早檢查血糖，這樣也可以降低流產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生。

　　妊娠高血壓

　　準(zhǔn)媽媽中妊娠高血壓發(fā)生率約9%左右，但在血糖異常的準(zhǔn)媽媽中可高出2～3倍。一旦糖尿病準(zhǔn)媽媽又有高血壓則對(duì)母兒的影響較大，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、影響胎兒的發(fā)育和預(yù)后。

　　對(duì)策 在糖尿病合并妊娠、高齡、肥胖的GDM媽媽中常見，應(yīng)在條件較好的婦兒醫(yī)院加強(qiáng)保健，以期達(dá)到較好的結(jié)果。

　　羊水過多

　　血糖控制不力或糖尿病未被及時(shí)查出和處理的常表現(xiàn)為羊水過多，有可能母親血糖過高，使胎兒血糖也高，胎兒尿液增多的結(jié)果。羊水過多除造成準(zhǔn)媽媽不適外，可致早產(chǎn)或胎膜早破。

　　對(duì)策 控制理想的血糖，羊水量也呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)。

　　早產(chǎn)率高2～4倍

　　和血糖正常準(zhǔn)媽媽相比，早產(chǎn)率高出2～4倍，部分是由于羊水過多，更常見的是由于各種并發(fā)癥如高血壓、胎兒宮內(nèi)缺氧等導(dǎo)致。

　　對(duì)策 需要提前終止妊娠。

　　酮癥酸中毒(DKA)

　　這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可發(fā)生在低血糖，但更多的發(fā)生在高血糖。由于漏診或診斷后處理不當(dāng)或一些藥物促使血糖升高，如某些保胎藥和促胎肺成熟的皮質(zhì)激素均可使血糖升高，醫(yī)務(wù)人員未給予充分重視。DKA一旦發(fā)生病情嚴(yán)重，如處理不及時(shí)可發(fā)生準(zhǔn)媽媽昏迷甚至死亡，同時(shí)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率也高達(dá)40%～50%，也有報(bào)道存活者可影響智力，幸好這種嚴(yán)重并發(fā)癥很少發(fā)生。

　　對(duì)策 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高警惕，糖尿病準(zhǔn)媽媽本人應(yīng)注意血糖的穩(wěn)定。

　　GDM對(duì)胎嬰兒的五宗罪

　　準(zhǔn)媽媽擔(dān)心患了糖尿病會(huì)影響胎、嬰兒的健康，并在成年后是否也會(huì)患糖尿病的憂慮。

　　可以肯定的一點(diǎn)是，糖尿病準(zhǔn)媽媽分娩的巨大兒在兒童期肥胖，成年后糖尿病、高血壓、心臟疾患的幾率明顯升高。同樣，就是出生時(shí)低體重的新生兒成年后糖尿病發(fā)生率同樣會(huì)高。

　　罪一 先天畸形

　　糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血紅蛋白高于正常范圍，畸形發(fā)生率明顯增加。而GDM發(fā)病在孕中、晚期時(shí)，由于胎兒組織已分化，器官已形成，因而不會(huì)增加畸形的發(fā)生率，但長(zhǎng)期高血糖可致胎兒心肌肥大。

　　對(duì)策：應(yīng)注意心臟的監(jiān)測(cè)，有條件的在孕期作胎兒超聲心動(dòng)檢查，排除心臟病患。

　　罪二 巨大兒率高

　　母親高血糖使胎兒也高血糖，刺激胎兒的胰腺胰島ß細(xì)胞增生肥大，分泌過多的胰島素。胎兒處于自身的高胰島素血液環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育，蛋白質(zhì)的合成加快，脂肪的分解減少，使胎兒糖原和脂肪增加。因此巨大胎兒的幾率明顯增加，增加了手術(shù)產(chǎn)率和產(chǎn)傷的幾率。這樣的胎兒外表呈圓月臉，全身脂肪堆積、膚色紅亮、毛發(fā)稠密，此后的并發(fā)癥較多，對(duì)遠(yuǎn)期也會(huì)造成影響。

　　對(duì)策：早篩查并診斷GDM，尤其肥胖者要堅(jiān)持控制血糖。把胎兒體重控制在正常范圍是寶寶今后健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，糖尿病的準(zhǔn)媽媽只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大兒的發(fā)生。

　　罪三 宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　患糖尿病多年的女性懷孕后病情易加重或易合并妊娠高血壓疾病，胎盤功能將會(huì)受到影響，而使胎兒生長(zhǎng)遲緩，足月胎兒出生時(shí)遠(yuǎn)不到2500克。發(fā)育過少部分由于先天因素如染色體和感染因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏所致，宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)影響各器官的功能，甚至遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　對(duì)策：糖尿病病程越長(zhǎng)越易引起血管隱患，心、腎、眼等病理改變，有多年糖尿病史的女性在懷孕前需作全面檢查。

　　罪四 胎死宮內(nèi)

　　凡對(duì)GDM尚未開展篩查管理的地區(qū)，仍有可能發(fā)生“不明原因”的胎死宮內(nèi)。準(zhǔn)媽媽的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎兒死亡的危險(xiǎn)性也越高，胎死宮內(nèi)大多發(fā)生在孕36周左右。目前大城市醫(yī)院的胎兒死亡基本上和正常妊娠相同。

　　對(duì)策：由于糖尿病女性缺乏典型的癥狀，一方面醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)GDM篩查與監(jiān)測(cè)的管理。另一方面，準(zhǔn)媽媽也要引起足夠的重視，早咨詢、早檢查、早治療。防止悲劇的發(fā)生。

　　罪五 新生兒并發(fā)癥

　　一、低血糖、紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，低鈣、低鎂等時(shí)而發(fā)生。

　　對(duì)策： 通過早期喂糖水，新生兒科大夫的密切監(jiān)測(cè)均可得到及時(shí)處理。

　　二、新生兒呼吸窘迫綜合征比正常妊娠多見，由于肺成熟延遲，更加上早產(chǎn)發(fā)生率高。

　　對(duì)策： 掌握好分娩時(shí)機(jī)，產(chǎn)前了解胎肺的成熟度，必要時(shí)促胎肺成熟，個(gè)別新生兒病情明顯者也可補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)而得以治療。