“滴滴”的聲音提示我新收到一條短信，打開一看，是阿娟發(fā)給我的，上面寫著“高醫(yī)生，我有了，可我正在服用拉米夫定，怎么辦？”

　　阿娟是我的病人，

　　這個(gè)年輕漂亮、性情隨和的女人擁有優(yōu)越的家庭環(huán)境，如果不是得了慢性乙肝，你會(huì)覺得上天實(shí)在太厚愛她了。一年半前，阿娟的肝炎發(fā)作，來我處就醫(yī)時(shí)一查：大三陽、HBVDNA107、ALT180ULN,當(dāng)時(shí)征得她的同意，我給她開了抗乙肝病毒的拉米夫定，療程暫定在兩年，這期間，要求她每三個(gè)月來檢查一次。阿娟的治療非常順利，在服藥的第一個(gè)月，HBVDNA和ALT就已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，在治療的第9個(gè)月HBeAg也轉(zhuǎn)為了陰性，我鼓勵(lì)她繼續(xù)服藥，待HBeAb轉(zhuǎn)為陽性后才開始考慮停藥。目前的治療正部分顯效，誰知在這節(jié)骨眼上，她偏偏懷孕了，現(xiàn)在是停藥還是繼續(xù)用藥？要不要終止妊娠？這可真是一個(gè)難題！

　　在我多年的行醫(yī)生涯中，育齡期的婦女如何治療慢性乙型肝炎，是一個(gè)非常棘手的難題。這一階段的治療有兩個(gè)目的：育齡期婦女本身希望乙肝能得到有效的治療，待疾病穩(wěn)定后盡早生育；同時(shí)希望減少肝炎的母嬰傳播。

　　如何有效減少肝炎的母嬰傳播，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，這并不難解決。有研究表明，慢性乙肝患者在懷孕期間出現(xiàn)宮內(nèi)感染的幾率非常低(約5%)。因此，慢性乙肝患者只要在懷孕期間肝炎不活動(dòng)，整個(gè)療程幾乎不需治療，只要在分娩時(shí)采用剖腹產(chǎn)縮短產(chǎn)程，減少母嬰發(fā)生血液交換的機(jī)會(huì)，同時(shí)在12小時(shí)內(nèi)給新生兒接種乙肝免疫球蛋白(劑量>100IU)和采用0，1，6方案(即新生兒出生的當(dāng)天、第一個(gè)月、第六個(gè)月)接種乙肝疫苗，就可有效阻斷母嬰傳播，有效率達(dá)90%以上。

　　對(duì)于阿娟的情況，一部分專家建議停藥。也有一部分專家認(rèn)為，乙肝患者在服藥過程中妊娠生育，風(fēng)險(xiǎn)也不太大。

　　除卻醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)之外，還有就是考慮利益與風(fēng)險(xiǎn)的問題。如果患者年輕、再次受孕不困難，那就不值得冒險(xiǎn)在妊娠過程中服藥，還是建議堅(jiān)持治療到肝炎穩(wěn)定，停藥后再計(jì)劃妊娠生育。如果患者由于身體條件的限制，再次受孕的幾率很低，而生育的愿望又非常強(qiáng)烈的話，在告知上述醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)后，最后的決定權(quán)通常交到患者和家屬手中。