破解妊娠糖尿病“雷區(qū)”

　　目前，妊娠糖尿病(GDM)已是常見的妊娠并發(fā)癥，由此引起的母兒近期、遠(yuǎn)期影響不容忽視。據(jù)調(diào)查，準(zhǔn)媽媽被診斷后心理特別緊張，既有盲目地或過分的控制飲食者，也有不聽“忠告”導(dǎo)致血糖居高不下者。

　　為了使準(zhǔn)媽媽正確應(yīng)對，既不要焦慮又要認(rèn)真對待，掌握基本的保健知識，合理的生活方式等等，使自己遠(yuǎn)離GDM。本刊特邀請北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師吳連方出診。

　　一百準(zhǔn)媽媽五位糖尿病

　　隨著物質(zhì)的豐富和生活方式的改變，以及營養(yǎng)知識的欠缺，我國糖尿病的發(fā)生率明顯上升。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)我國已有5000萬糖尿病患者，列居世界第二位。按照我國13億人口計(jì)算，糖尿病患者占3.85%。

　　另據(jù)國家衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每天新增糖尿病患者約3000例，每年大約增加120萬例糖尿病患者。同樣，準(zhǔn)媽媽的糖尿病發(fā)病率也在明顯上升，國內(nèi)最高發(fā)生率約占準(zhǔn)媽媽的1%～5%。其中小部分是懷孕前已確診為1型或2型糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠。大部分是在妊娠期間首次發(fā)生或被發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，稱為妊娠期糖尿病。

　　吃得多就易患GDM嗎？

　　有人認(rèn)為，準(zhǔn)媽媽吃的太多或者經(jīng)常吃甜食就會患糖尿病。果真如此嗎？其實(shí)不然，患GDM的具體原因尚未十分肯定，可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素，在不同的個(gè)體，某種因素占主要而且程度也有差異。

　　發(fā)病機(jī)制簡單歸納為妊娠期胎盤產(chǎn)生的多種激素如雌激素、孕激素、胎盤泌乳素、皮質(zhì)激素等均有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，這些激素也在增加，盡管孕期體內(nèi)的胰島素分泌較孕前明顯增加，但在功能上顯示相對不足，因而少部分準(zhǔn)媽媽血糖異常。

　　近幾年有不少研究，認(rèn)為2型糖尿病和炎癥反應(yīng)有關(guān)，屬于免疫性疾病，GDM也有同樣的報(bào)道。

　　產(chǎn)后會轉(zhuǎn)2型糖尿病嗎？

　　患GDM的準(zhǔn)媽媽，有的擔(dān)心自己是否從此就是糖尿病人了，也有的認(rèn)為GDM僅發(fā)生在妊娠期間，分娩后會自動恢復(fù)。妊娠期糖尿病極大部分在分娩后血糖正常，但不能掉以輕心。約有50%的媽媽會在今后的生命旅程中發(fā)展為2型糖尿病。

　　據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院的資料顯示，GDM準(zhǔn)媽媽產(chǎn)后2個(gè)月再行OGTT檢查，結(jié)果證明其中20%左右達(dá)到2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，另有25%左右達(dá)到糖耐量損害的標(biāo)準(zhǔn)，說明他們在孕前血糖不正常。只有55%左右血糖結(jié)果正常，是真正的GDM，即使這樣他們在今后的5～16年內(nèi)會有17%～63%將發(fā)生2型糖尿病。如果她們再次妊娠，GDM再發(fā)生率高達(dá)35.6%～69%。

　　產(chǎn)后媽媽應(yīng)注意體力活動和平衡膳食，保持合理的體重，有條件的經(jīng)常檢查血糖，使自己不發(fā)生或推遲發(fā)生糖尿病。

　　GDM盯上六類準(zhǔn)媽媽

　　年齡大

　　年齡≥30歲，尤其是35歲以上發(fā)生率明顯高于年輕者，為25歲以下的5倍之多。因而生育年齡不宜過晚。

　　超重或肥胖

　　常用體重指數(shù)(BMI)來衡量體重是否合適〔體重(㎏)/身高的平方(m)〕19～24為合適體重，指數(shù)越高說明肥胖越嚴(yán)重。

　　家族史

　　準(zhǔn)媽媽有尤其一級親屬中有患糖尿病者。

　　母親出生時(shí)低體重

　　母親出生時(shí)，如是足月、低體重則不僅易患GDM，日后也易患2型糖尿病。

　　不良孕產(chǎn)史

　　既往有不明原因胎死宮內(nèi)史，畸形胎兒史、巨大兒史，GDM史。

　　其他

　　孕前有月經(jīng)不調(diào)，多囊卵巢綜合征等病史，孕期體重增加過多，反復(fù)發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病(外陰陰道念珠菌病)等。