神經(jīng)發(fā)展不確實 整體成長皆受限

　　神經(jīng)成熟化的過程解析

　　長庚兒童醫(yī)院復健科職能治療組組長黃恢濤表示，神經(jīng)發(fā)展主要是由幼兒本身動作、感官的反應(yīng)來顯現(xiàn)。終其人一生，舉凡身體各個感官接受器所接收到的各項訊息，都會由神經(jīng)傳達至大腦，再由大腦指揮身體各部位做出反應(yīng)。因此神經(jīng)發(fā)展可說是動作發(fā)展的先決條件之一，而且會伴隨動作的成熟顯現(xiàn)出來。

　　神經(jīng)成熟化有一定月齡及發(fā)展路徑，并反映于動作表現(xiàn)上。嬰幼兒初期動作可能以固定的反射型態(tài)居多，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟或整合，反射型態(tài)的動作模式漸漸被整合到日常反應(yīng)當中，因此動作型態(tài)也更多元化，并且控制得更自如，再也不像初期那么僵化。以下為神經(jīng)成熟化概略過程：

　　月齡

　　外在表現(xiàn)

　　0～2個月

　　面對外界的刺激，開始有一些肢體反射，即經(jīng)由上述傳導路徑做出一些畢竟初階、原始的反應(yīng)。

　　4個月

　　2～4個月期間，家長可以發(fā)現(xiàn)，當小寶寶轉(zhuǎn)動頭時，面向的手是伸直的，而另一手卻是彎起的，此即表示還存有不對稱的張力反射。約至4個月時，就已逐漸擺脫整體性的反射動作，剩下局部的身體部位反射動作。

　　6個月

　　中腦階層、亦有部分孩子于6個月神經(jīng)成熟即到達大腦皮質(zhì)階層了。

　　前期的反射已消失的差不多了，個別自主的動作越來越多。除了肢體動作的靈活以外，平衡反應(yīng)也越來越好，幼兒不僅可以控制身體局部的動作，亦可加以整合，自主地形成更多功能性的動作。

　　由此我們可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)展和生理發(fā)展會相互影響。神經(jīng)成熟可以讓動作控制更為自如，進行更高復雜度的各種功能表現(xiàn)。而有了敏捷、協(xié)調(diào)的動作，又可增加環(huán)境探索的經(jīng)驗，提供大腦多元化的刺激，進而促進整個神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。所以家長可別以為只要孩子年齡一到，會自然而然地具備各項能力，事實上，前期若缺乏足夠的環(huán)境刺激，及探索的機會，對神經(jīng)、動作發(fā)展大大不利。

　　神經(jīng)發(fā)展的阻礙有哪些？

　　自寶寶出生后，醫(yī)師即會篩檢有無神經(jīng)發(fā)展的異?；蚩赡艿膿p傷，以便及早施以治療。然而扣除掉這些先天不足的孩子，現(xiàn)今有越來越多的孩子，因動作發(fā)展受限，連帶影響其神經(jīng)發(fā)展。黃恢濤表示，如欲避免這個問題，請家長務(wù)必留意妨礙神經(jīng)發(fā)展的因素，幫助孩子順利成長：

　　CHECK營養(yǎng)因素

　　維他命B群和葉酸有益神經(jīng)發(fā)展，不過目前大部分的孩子營養(yǎng)都不虞匱乏，除了某些罹患特殊疾病的孩子以外，營養(yǎng)影響的部分有限。

　　CHECK環(huán)境刺激不足

　　爸媽工作忙碌，便將孩子委由祖父母、保姆照顧，然而照顧者不見得能配合孩子的發(fā)展，提供足夠的刺激與活動機會，因而無法讓神經(jīng)在一連串刺激、整合、反應(yīng)的過程里，漸漸發(fā)展成熟。

　　CHECK過度保護

　　現(xiàn)代孩子生的少，相對容易產(chǎn)生過度保護的情況，孩子在地上爬怕他弄臟，自己學步走又怕他跌傷，最后干脆什么都幫他代勞。孩子缺乏自己活動與探索的機會，自然無法透過充足的感官經(jīng)驗及肢體動作回應(yīng)給神經(jīng)系統(tǒng)，無形中妨礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展。

　　CHECK缺乏活動空間

　　這一方面可能為整個大環(huán)境的改變，另一方面則來自于父母的限制，孩子活動一少，整體發(fā)展也跟著受影響。

　　父母須知！啟蒙教戰(zhàn)守則～

　　或許家長會覺得神經(jīng)發(fā)展很抽象，不知該如何幫助孩子，黃恢濤表示，其實只要順應(yīng)孩子的階段性發(fā)展，提供足夠的探索機會及協(xié)助，神經(jīng)發(fā)展自然會跟著提升。而要達到這個目標，有幾點要加以注意：

　　配合孩子的生理發(fā)展

　　家長應(yīng)了解孩子各階段的發(fā)展里程，以便適時給予成長所需的感官刺激及動作練習，同時確認他有按照正常的里程進展。如大動作方面：3個月時可俯臥抬頭，4～5個月學會翻身，七坐八爬等。而細動作方面，3個月會吃手，6個月會抓東西放嘴巴及敲打物品，7～9個月會出現(xiàn)食指按壓動作，9～10個月可用手指取物，10個月會拍手等，這些都是很基本的參考標準。家長平時可多收集相關(guān)資訊。

　　足夠的空間

　　唯有充足的活動空間，才能配合他的動作發(fā)展，拓展探索的范圍及經(jīng)驗，促進神經(jīng)、動作發(fā)展的良性循環(huán)。

　　選擇適當?shù)耐婢?/p>

　　玩具可讓孩子在游戲的過程中達到潛移默化，但前提是玩具應(yīng)符合孩子的階段發(fā)展，而且盡量變化不同玩法，及具備多元刺激。

　　兼顧安全性及挑戰(zhàn)

　　讓孩子在安全的范圍內(nèi)，又能接受一些適度的挑戰(zhàn)，從中提升自己的能力。而這又要回歸到孩子的發(fā)展里程，過猶不及可都不是件好事喔！

　　文/洪憶文

　　咨詢/長庚兒童醫(yī)院復健科職能治療組組長 黃恢濤