預(yù)防氣道異物，貴在好的飲食習(xí)慣

　　新聞鏈接：2012年2月，上海市某幼兒園，午睡結(jié)束后，孩子按照慣例吃餐間點(diǎn)心，中班的一名孩子因饅頭進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。隨后孩子被急救車送入醫(yī)院搶救。

　　近年來(lái)，因進(jìn)食而導(dǎo)致的窒息事件屢有發(fā)生，一時(shí)讓家長(zhǎng)心里難免恐慌。為什么孩子吃著吃著，食物會(huì)進(jìn)到氣管里，這類意外是不是防不勝防？為此，本刊采訪了擅長(zhǎng)兒童重癥急救的上海市兒童醫(yī)院特診部主任滕國(guó)良。

　　Q為什么食物會(huì)進(jìn)入氣道里？

　　A首先我們要了解人體咽喉部位的構(gòu)造，咽喉是“氣道”和“食道”的交匯處，吸入的氣體和吞咽的食物在咽喉處分流，然后“氣體走氣道，食物走食道”，互不干擾。如果液體和固體食物進(jìn)入氣道，就稱之為“氣道異物”。

　　那么，什么情況下，食物會(huì)“誤入歧途”？這和管理食物與氣體分流的部位“會(huì)厭”有關(guān)。會(huì)厭是喉腔開口處的一個(gè)舌形活蓋，平時(shí)呼吸、說(shuō)話時(shí)會(huì)厭向上開放，氣體進(jìn)入；吞咽食物時(shí)，會(huì)厭則向下蓋住喉腔，使食物不至于進(jìn)入氣道。正常情況下，進(jìn)食時(shí)，會(huì)厭是關(guān)閉的，如果會(huì)厭打開了，食物就進(jìn)到氣道里了。

　　Q那么為什么孩子最容易發(fā)生這種情況呢？

　　A這和孩子的生理成熟度和飲食習(xí)慣有關(guān)。會(huì)厭的分流功能受神經(jīng)系統(tǒng)中的吞咽反射功能自動(dòng)控制，而嬰幼兒因吞咽反射功能尚未發(fā)育健全，所以從生理?xiàng)l件上講比較容易發(fā)生“氣道異物”。另一方面，和孩子不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、家庭的喂養(yǎng)習(xí)慣有密切的關(guān)系，比如孩子邊吃邊玩，吃飯時(shí)哭哭笑笑(口中含有食物)，這中間都存在安全隱患。根據(jù)我近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，好的飲食和喂養(yǎng)習(xí)慣，能將風(fēng)險(xiǎn)降到最小，而不好的飲食習(xí)慣，風(fēng)險(xiǎn)必然是最大的。

　　Q請(qǐng)您具體說(shuō)說(shuō)，需要家長(zhǎng)如何改進(jìn)孩子的飲食習(xí)慣，以減低意外發(fā)生的概率？

　　A第一，家長(zhǎng)為孩子準(zhǔn)備的食物要合適，所謂合適，就是食物的種類、烹飪方式要合乎孩子的年齡，比如不要給孩子吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、松子、蠶豆這類圓圓的、滑滑的食物；3歲以下的孩子不宜吃果凍，一旦誤吸，會(huì)把氣管堵得死死的。

　　第二，教孩子好好吃飯。這一條聽起來(lái)很普通，但我們不一定做得到。首先，孩子要坐在餐椅上吃，而不是一邊吃一邊玩，家長(zhǎng)追著喂。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，想想看，孩子玩的時(shí)候并不是完全在你的視線之內(nèi)，如果突然摔一跤，那食物就有可能進(jìn)入氣道。其次，孩子吃東西時(shí)要先充分咀嚼，然后再吞咽，每一口食物都好好吃下去，這樣就是在最大程度上降低發(fā)生意外的概率。最后，孩子吃飯時(shí)不要逗引他，孩子小，不知道嘴巴里有東西時(shí)不能哭，不能笑，不能唱歌，而這么做很容易將食物誤吸入氣道。家長(zhǎng)也知道要注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，其實(shí)不僅是習(xí)慣養(yǎng)成，也關(guān)系到孩子的安全。

　　另外，從安全的角度講，如果學(xué)齡前的孩子還未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以考慮大人和孩子分桌吃。我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣一個(gè)案例，有一個(gè)2歲多的孩子，當(dāng)時(shí)一家人在吃飯，爸爸就著花生米喝酒，孩子抓了一顆花生米往嘴里送，爸爸拍著桌子大聲說(shuō)“你不能吃花生米”，結(jié)果孩子被嚇住了，一哭，花生米就被吸入氣道了。

　　對(duì)照一下，你有沒(méi)有讓孩子養(yǎng)成不良的飲食習(xí)慣：

　　孩子坐在小推車上，手里拿著吃的東西(比如小餅干)，或者拿著奶瓶在喝奶；

　　在家吃飯時(shí)，孩子不是坐在固定的就餐椅上吃，而是一邊玩，家長(zhǎng)一邊喂；

　　孩子有含食的習(xí)慣；

　　孩子在車上(包括公交車、家用轎車)吃東西。

　　Q雖然我們不希望這類意外發(fā)生，但一旦發(fā)生了，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？

　　A首先家長(zhǎng)要明確一點(diǎn)，食物誤入氣道，最危險(xiǎn)的是導(dǎo)致窒息。切不要把氣道異物和孩子吃急了、吃多了視為相同情況，然后順著孩子的背拍，這樣只會(huì)把異物越拍越深。如果呼吸道被食物阻塞，空氣無(wú)法吸入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，人會(huì)因?yàn)榧毙匀毖醵l(fā)生危險(xiǎn)，而一般窒息數(shù)分鐘，心跳就會(huì)停止。

　　所以說(shuō)，對(duì)于氣道異物造成的窒息，最需要家長(zhǎng)在其他人打電話叫急救車的同時(shí)采取急救措施，爭(zhēng)取時(shí)間。針對(duì)氣道異物的急救措施包括：用外力將異物排出，給停止呼吸的孩子進(jìn)行人工呼吸。

　　專家觀點(diǎn)：

　　好的飲食和喂養(yǎng)習(xí)慣，能將風(fēng)險(xiǎn)降到最小，而不好的飲食習(xí)慣，風(fēng)險(xiǎn)必然是最大的。

　　家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，其實(shí)不僅僅是習(xí)慣養(yǎng)成，也是為保障孩子安全建立的一道屏障。

　　如果家長(zhǎng)、保姆、幼兒園的保育員和老師接受兒童意外傷害救護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，也是為孩子的安全建立了第二道屏障。希望社會(huì)各界重視全民普及急救培訓(xùn)的工作，為家長(zhǎng)、保姆、幼兒園的保育員、老師學(xué)習(xí)急救培訓(xùn)提供途徑。

　　孩子發(fā)生氣道異物時(shí)的急救措施

　　先確定孩子的狀態(tài)，再行動(dòng)

　　在采取措施之前，要確定孩子的氣道是否完全梗塞。如果孩子能有力呼吸、咳嗽，說(shuō)明氣道正在克服堵塞物，沒(méi)有被完全堵住。這時(shí)，鼓勵(lì)孩子咳嗽，是把異物從氣道清除出去的最好辦法。不要拍孩子后背，不要讓他倒立，不要把手伸進(jìn)去試圖把東西取出來(lái)。只有在氣道被完全阻塞時(shí)或他無(wú)法咳嗽時(shí)才能采取以下的措施。

　　1歲以下的孩子發(fā)生氣道異物時(shí)，如何采取措施？

　　第一步：如果孩子是清醒的，將孩子托在前臂上，支撐住他的頭部和脖子，另一只手扶住孩子的身體，然后把孩子翻過(guò)來(lái)，讓他趴著騎跨在成人胳臂上。一只手托住他的下頜，使頭低于軀干，把另一手的掌根放在孩子肩胛骨的中間，向前下方用力拍擊5次，形成沖擊力，從而將堵在孩子氣管中的異物給噴出來(lái)。

　　第二步：如果使孩子噎住的東西沒(méi)有出來(lái)，就再次將孩子翻轉(zhuǎn)呈俯臥狀，臉朝上，保持頭比腳低的姿勢(shì)，把食指和中指放在孩子的胸骨上，快速按壓5次。

　　第三步：如果孩子還是不能呼吸，依然取仰臥位。用拇指壓住孩子的舌頭和下頜，把他的下巴提起來(lái)，打開孩子的嘴巴，看看他的嘴巴里有無(wú)東西。如果看到了，就用小指沿著孩子一邊臉頰的內(nèi)側(cè)探到舌根處，把東西鉤出來(lái)。注意，如果什么都沒(méi)看到或者鉤不出來(lái)，千萬(wàn)不要在孩子的口腔里亂撥。

　　第四步：如果孩子還是沒(méi)有呼吸或已經(jīng)不太清醒了，就立刻給孩子進(jìn)行人工呼吸。如果空氣沒(méi)有進(jìn)入孩子的肺部，即胸部沒(méi)有鼓起來(lái)，重新拍擊他的后背再進(jìn)行人工呼吸，直到孩子開始咳嗽或呼吸。

　　1歲以上的孩子發(fā)生氣道異物時(shí)，如何采取措施？

　　第一步：站在或跪在孩子身后，用手臂摟住他的腰。一只手握成拳，另一只手疊上，將拳頭上的拇指按放在孩子肚臍上方的身體的中線上，將拳頭壓向孩子的腹部，向后上方擠壓，沖擊5~6次。

　　第二步：同1歲以下孩子的第3個(gè)步驟，試試用手指把異物掃出來(lái)。

　　第三步：如果孩子失去知覺，跪在孩子身邊，把一只手的掌根平放在孩子肚臍上方，另一只手疊放在第一只手上，雙手手指指向孩子的頭部，用向前的推力迅速按壓孩子的腹部，直到異物被吐出。如果孩子仍無(wú)知覺，就要采取人工呼吸，然后再次按壓孩子的腹部。按壓動(dòng)作和人工呼吸交替進(jìn)行，直到孩子恢復(fù)呼吸或者救援的人趕到。

　　重要提示：

　　1.發(fā)生意外時(shí)，你一定來(lái)不及翻書查詢?nèi)绾尾扇〖本却胧仨氃谄綍r(shí)接受幼兒急救培訓(xùn)并加以練習(xí)；

　　2.采取急救的同時(shí)確保有人在打120急救電話；

　　3.以上的說(shuō)明只能給家長(zhǎng)提供一個(gè)概念，讓你知道該做什么，不能代替接受實(shí)地、專業(yè)的急救培訓(xùn)。

　　4.如果你解決了孩子窒息的問(wèn)題，孩子看上去也恢復(fù)了呼吸，也要去醫(yī)院檢查。

　　采寫/本刊記者 劉麗

　　受訪專家/上海市兒童醫(yī)院特診部主任 滕國(guó)良