海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張劍寧，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師朱建宏

　　中新網(wǎng)9月16日電 (健康頻道 劉旭輝)我國存在過度輸液的現(xiàn)象，是媒體關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)I(yè)人士關(guān)心的話題。隨著衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局等多部門對(duì)抗菌藥物的管理不斷增強(qiáng)，過度輸液的現(xiàn)象得到一定程度改善，但是就目前現(xiàn)狀來看，過度輸液依然痼疾難除。醫(yī)學(xué)專家分析認(rèn)為，醫(yī)療體制不夠健全、大眾缺乏醫(yī)療常識(shí)等，是導(dǎo)致過度輸液的重要原因。在合理用藥的前提下，患者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，是減少不必要輸液的有效途徑。

　　“輸液病”普遍存在 兒科是“重災(zāi)區(qū)”

　　孩子發(fā)燒打瓶點(diǎn)滴，老人咳嗽打瓶點(diǎn)滴，胃疼、鬧肚子掛瓶水……輸液的現(xiàn)象十分普遍，觀察各大醫(yī)院的輸液室，經(jīng)常是人滿為患。

　　2010年十一屆全國人大常委會(huì)第十八次聯(lián)組會(huì)議上，國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任朱之鑫表示，前一年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口中，相當(dāng)于每個(gè)中國人一年里掛了8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。

　　時(shí)隔四年，大眾不再像以前那么迷信“打吊針”，但是依然有不少人把輸液當(dāng)作“終極”治療方法：不管什么病，如果吃藥效果不明顯，那輸液肯定能治好。海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任張劍寧告訴中新網(wǎng)健康頻道：“醫(yī)藥不分家的醫(yī)療體制，導(dǎo)致民眾的觀念長期受到誤導(dǎo)，以致大部分人患上了‘輸液病’，認(rèn)為輸液病好得快，醫(yī)生不給輸液，就是故意為難我、不重視我。一方面人們無休止地輸液，另一方面卻對(duì)輸液的風(fēng)險(xiǎn)知之甚少?！?/p>

　　過度輸液的現(xiàn)象在兒科尤為常見，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院(北京華信醫(yī)院)兒科副主任醫(yī)師朱建宏告訴中新網(wǎng)健康頻道：“很多家長對(duì)輸液存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，一種是認(rèn)為輸液是‘高級(jí)’的治療方法，什么病都治；一種認(rèn)為輸?shù)迷蕉嗪玫迷娇?，主?dòng)要求醫(yī)生給孩子輸?！?/p>

　　更為嚴(yán)重的是，由于過度輸液的存在，很多孩子已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，生病之后不容易好，就算家長明知道輸液多了不好，可是看著病怏怏的孩子，還是希望醫(yī)生開吊針，讓孩子快一點(diǎn)好起來。如此一來，就形成了惡性的循環(huán)。

　　朱建宏認(rèn)為，過度輸液，和醫(yī)患雙方都有關(guān)系?！耙环矫?，醫(yī)生水平參差不齊，某些嚴(yán)格來說不需要輸液的疾病，醫(yī)生由于認(rèn)識(shí)的局限，最終給患者開了吊針；另一方面，患者和家屬的醫(yī)療常識(shí)有限，長期以來，沒有合理認(rèn)識(shí)輸液的作用和危害，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者主動(dòng)要求輸液經(jīng)常能夠得到滿足?！?/p>

　　過度輸液危害大 易造成不良反應(yīng)和醫(yī)源性感染

　　臨床中，只有具備特定的指癥，醫(yī)生才會(huì)考慮輸液，否則就違背了合理用藥的原則。那么，哪些病可以輸液、哪些病不必輸液呢？

　　日前，安徽省衛(wèi)計(jì)委公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，明確指出一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病，可以不需要使用抗生素輸液。清單一公布，立刻在微博、微信朋友圈等社交平臺(tái)上熱傳、分享，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，清單經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布，提高了大眾對(duì)合理輸液的關(guān)注度，能起到一定的指導(dǎo)作用；也有專家認(rèn)為，是否需要輸液，需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、進(jìn)展階段和病人體質(zhì)具體分析，僅僅列舉疾病過于僵化，或許會(huì)陷入“一刀切”的誤區(qū)。

　　作為長期從事兒科工作的朱建宏來說，她認(rèn)為兒科疾病復(fù)雜、多樣，清單提到的疾病較少，還有很大的補(bǔ)充空間?！昂⒆又袀魅静≥^多，水痘、腮腺炎、手足口病等一般不需要輸液，但是病的重而且出現(xiàn)了并發(fā)癥，就需要考慮輸液。普通感冒、病毒性咽喉炎、普通氣管炎、肺感染性腹瀉、癲癇、心律失常等，多以口服為主，重度肺炎、扁桃體化膿、重度脫水，則需要考慮輸液?！?/p>

　　同時(shí)，朱建宏提醒家長：“哪些疾病需要輸液不是一概而論，比如肺炎建議輸液，但是有的孩子得肺炎之后家長護(hù)理得好，是輕型的，這樣使用霧化加口服，就能有很好的效果。重度脫水需要輸液，輕度脫水可以口服治療，特別嚴(yán)重的則需要住院?！?/p>

　　外科也是使用抗生素較為廣泛的科室，張劍寧介紹，對(duì)于休克、大量失血、嚴(yán)重感染、消化系統(tǒng)疾病無法經(jīng)胃腸道給藥或進(jìn)食、需要胃腸外營養(yǎng)、圍手術(shù)期、電解質(zhì)紊亂需要糾正電解質(zhì)的患者，醫(yī)生多考慮輸液。

　　過度輸液的危害不容忽視，首先是與其它給藥途徑相比，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。據(jù)浙江在線9月11日訊，2014上半年，溫州市檢測到5例可疑的藥品不良反應(yīng)死亡病例，其中3例是由于使用抗感染藥物注射液后，突發(fā)急性過敏反應(yīng)致死。而自2010年以來，該市先后發(fā)生20例疑似藥品不良反應(yīng)死亡病例，其中10例屬于濫用或不必要的輸液致死。

　　張劍寧向中新網(wǎng)健康頻道介紹：“輸液的毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生率，比口服的要高得多，如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針、靜脈炎、液體外滲等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。”

　　其次，輸液提高了醫(yī)源性感染的幾率，如輸液器、針和穿刺部位的皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等；輸液最易通過血液、血液的代用品而傳播乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等，是一次性輸液器尚未完全普及的地區(qū)，這種情況更為嚴(yán)重。

　　另外，不合理的輸液增加了病人的抗藥性，也可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。張劍寧說：“過度輸液耗時(shí)又費(fèi)錢，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，是對(duì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)?！?/p>

　　合理輸液：患者要對(duì)醫(yī)生多一些信任

　　一名不愿透露姓名的北京某醫(yī)院兒科大夫告訴中新網(wǎng)健康頻道，有的家長帶著孩子看病，醫(yī)生還沒來得及查體，就被要求輸液，自己反復(fù)解釋，卻招來了家長的吵嚷和投訴。這樣的情況發(fā)生得多了，醫(yī)生為了避免沖突，再遇到類似情況時(shí)，就給孩子輸液了。這位大夫介紹，這種現(xiàn)象在臨床中并非個(gè)案。由此可見，促進(jìn)合理輸液，需要醫(yī)患雙方的共同努力。

　　從醫(yī)生的角度來說，最重要的，是掌握合理用藥原則。世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是，能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。如果必須輸液，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程。其次注意輸液的速度，特別是老年人、嬰幼兒、心腎功能不全者的輸液速度，出入量的觀察，根據(jù)病人的身體情況，及時(shí)調(diào)整藥物的種類和輸液量。

　　朱建宏認(rèn)為，醫(yī)生除了提高“硬件”水平以外，還要增強(qiáng)“軟實(shí)力”，即溝通的能力?！昂⒆涌人悦髅鞑恍枰斠?，做霧化就能好，但是家長很心急、要求輸液，我們?cè)敿?xì)地介紹霧化的好處和使用方法，家長一般都能理解，下次也能接受這種治療方法了?！?/p>

　　不過，當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的敏感性，導(dǎo)致很多醫(yī)生面對(duì)患者的不合理要求時(shí)，為了息事寧人不得不放棄原則。對(duì)此，張劍寧表示，患者要對(duì)醫(yī)生多一些信任，一方面，要把自己的病情毫無保留地反映給醫(yī)生，另一方面，要有高度的醫(yī)囑依從性，有疑問及時(shí)溝通，減少不必要的誤解。(中新網(wǎng)健康頻道)