小單，剛滿7歲，經常腹痛有一年余，有時夜間痛醒，疾病劇烈時伴有滿頭大汗，在進食一些食物后，有所緩解。到了多家醫(yī)院就診，打了驅蟲、做了腦電圖、吃了抗癲癇藥物、長期應用抗感染治療未見好轉，花費了2萬多元，家長非常焦急，特來看消化內科門診，通過電子胃鏡檢查，發(fā)現為十二指腸球部潰瘍，并且幽門螺旋桿菌陽性，通過制酸、護胃、抗感染治療，腹痛很快消失，2個月后復查胃鏡，十二指腸潰瘍完全愈合。

　　小兒消化性潰瘍病比成人少得多，但隨著近些年來，纖維和電子胃鏡在兒科中的應用，發(fā)現小兒消化性潰瘍患者并不少見，我院每年發(fā)現小兒消化性潰瘍患者約130例左右。小兒消化性潰瘍在學齡兒童較多見，并以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎改c潰瘍?yōu)槲笣兊?—5倍。嬰幼兒也可有消化性潰瘍，但大多數在繼發(fā)嚴重感染、大面積燙傷、嚴重營養(yǎng)不良和長期使用皮質激素以后。成年人的消化性潰瘍約有21%—50%始于兒童期，約1.4%始于4歲以前，因此家長平時應留心觀察自己的孩子，如經常喊肚子疼應及時帶到醫(yī)院就診以免延誤病情。

　　小兒消化性潰瘍是如何引起的

　　小兒消化性潰瘍的發(fā)病機制與下列因素有關：

　　1、潰瘍因素增強

　　胃酸與胃蛋白酶為主要的因素，胃酸增高可以破壞胃和十二指腸粘膜，胃蛋白酶可以消化胃和十二指腸粘膜，引起胃十二指腸粘膜糜爛潰瘍。

　　2、粘膜保護因素減弱

　　胃與十二指腸內面有一層稠厚的粘液層，粘液層厚度約為上皮細胞的10—20倍，可以將胃酸、胃蛋白酶隔離開來。同時胃和十二指腸粘膜可分泌HCO3，使鄰近的粘液層生堿性，而中和胃酸的滲透從而保護胃和十二指腸粘膜。

　　正常情況下，促潰瘍因素和粘膜保護因素維持平衡，不會產生潰瘍，而在兩者平衡打亂時就產生了消化性潰瘍。

　　3、幽門螺旋桿菌感染

　　幽門螺旋桿菌是居于胃竇部，95%以上的十二指腸潰瘍與85%以上的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌有關，它是胃和十二指腸潰瘍的致病因子，是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素。

　　4、此外還與遺傳有關

　　約25%—0%的消化性潰瘍有家族史。消化性潰瘍與不良飲食習慣和精神刺激有密切關系。

　　消化性潰瘍有哪些表現

　　嬰幼兒消化性潰瘍典型的癥狀大多數表現為消化道大出血，起病年齡越小，癥狀越不典型，容易引起誤診與漏診。

　　年長兒發(fā)病癥狀接近成人，主要是覺得上腹部疼痛和臍周疼痛，時輕時重，有時緩解時間較長。精神緊張、疲勞、天氣變化容易復發(fā)，腹痛有時與飲食有關。胃潰瘍多為進餐后疼痛，而十二指腸潰瘍多在饑餓時或夜間疼痛，進食后可以緩解，可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等表現，但大多數患兒上述癥狀并不典型。如果您的孩子反復腹痛，尤其是夜間發(fā)作次數頻繁，常規(guī)服驅蟲藥打不下蟲子，應想到消化性潰瘍的可能，應及時到醫(yī)院就診。有些病例可并發(fā)大出血、穿孔，長期少量出血可引起慢性貧血，并發(fā)幽門梗阻時可引起進食后嘔吐，腹脹等表現。

　　哪些輔助檢查可以診斷消化性潰瘍

　　小兒消化性潰瘍癥狀不典型，所以診斷比成人困難，輔助檢查就顯得特別重要，如果您的孩子有慢性上腹與臍周疼痛，合并或不合并嘔血與便血時需要做以下檢查：

　　1、上消化道鋇餐因為X線不能通過鋇劑，但能通過胃，進食鋇劑后在熒光屏上可以看到胃和十二指腸的輪廓，如果在胃與十二指腸上發(fā)現有龕影就能確定為消化性潰瘍，為直接征象，有時潰瘍較淺與小，或位于十二指腸球部后壁上時可以通過間接征象進行判斷，但此檢查對十二指腸潰瘍的檢出率為75%，胃潰瘍檢出率不足40%，具有其局限性。近年來逐漸被纖維電子胃鏡檢查所替代。

　　2、纖維或電子胃鏡檢查

　　由于超小口徑胃鏡應用于臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，不會發(fā)生意外，成功率較高。我院每年進行小兒胃鏡檢查1000多例，最小年齡為新生兒，無一例有并發(fā)癥，證明胃鏡檢查是最安全可行的。同時通過胃鏡檢查，可直接觀察潰瘍病的位置、數目、形態(tài)和病灶邊緣的改變，對消化性潰瘍的確診率可高達95%左右，并且可以行病灶活檢、幽門螺旋桿菌檢查和內鏡下直接止血治療，因而是目前診斷消化性潰瘍最直接有效的辦法。

　　消化性潰瘍如何治療

　　1、膳食治療：

　　飲食要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，每日進餐3—4次，飲食溫度適中、食量適度、細嚼慢咽，避免辛辣食物、濃茶、咖啡、果汁、湯類等，過酸水果，煎炸食物均應節(jié)制。

　　2、抗酸治療常用的抗酸藥物有：

　?、貶2受體阻斷劑

　　常用制劑有西米替丁20—40mg／kg／天，分四次口服，雷尼替丁2—6mg／kg天，分2次口服(8歲以內的孩子不宜使用)，療程4—8周。

　?、谫|子泵抑制劑

　　此類藥物抑制胃壁細胞的H—K—ATP酶活動減少，胃酸分泌，如奧美拉唑(洛賽克)0.5—0.7mg／kg／天，每日2次。

　?、蹚头街苿┤缥高_喜

　　一般為氫氧化鋁和三硅酸鎂等成分，可直接中和胃酸。

　　3、胃粘膜保護品

　　常用制劑有鉍劑(得樂、樂得胃、胃得樂)和硫糖鋁、思密達等，主要是在潰瘍形成保護膜，將胃酸和胃蛋白酶與潰瘍，使其不發(fā)生侵蝕作用。

　　4、抗幽門螺旋桿菌治療

　　常用抗生素有羥氨芐青霉素、克拉霉素等藥物，一般與制酸藥或鉍劑合用，進行三聯治療(一種制酸劑或鉍劑加用2種抗生素，療程為2—4周左右)。

　　如何預防消化性潰瘍

　　培養(yǎng)良好的飲食習慣是預防消化性潰瘍的關鍵，按時定時進食，少吃零食，避免暴飲暴食，少吃辛辣、過酸、過涼及刺激性食物，適度參加體育活動，增強體質，就餐時應有寬松的環(huán)境，愉快、精神集中、細嚼慢咽，不要邊吃飯邊看電視，切忌家長利用吃飯時間訓斥孩子，禁止小兒吸煙、飲酒，如能做到以上幾條，小兒就不容易發(fā)生消化性潰瘍。

　　湖南省兒童醫(yī)院消化內科主任游潔玉(責編：劉金蘭)