門診病例：

　　最近，3歲的小晶晶搬到了一個(gè)新的居住小區(qū)。哇！新房子簡(jiǎn)直太漂亮了，落地的大玻璃窗和大玻璃門，使屋子里灑滿了陽(yáng)光，寬敞的大客廳里小晶晶可以隨便做游戲，小晶晶還擁有一間媽媽別具匠心為她設(shè)計(jì)的兒童房。

　　雖然居住環(huán)境比以前好了許多，但媽媽近來(lái)卻有些煩惱。因?yàn)?，他們家搬到新的地區(qū)后小晶晶換了一個(gè)新的幼兒園。不知道為什么自從入了新的幼兒園，小晶晶常常是剛一吃飯就要小便，睡前剛尿完也是一上床又要尿。每天沒完沒了地總是小便，有時(shí)一小時(shí)竟然上了十來(lái)次衛(wèi)生間，每天達(dá)到30次左右，最多甚至高達(dá)四五十次。可是，她每次的排尿量并不多，有時(shí)僅僅幾滴。媽媽覺得奇怪，就到幼兒園找老師進(jìn)一步了解。幼兒園老師說(shuō)，小晶晶在幼兒園也是這樣，尤其在上課時(shí)顯得緊張拘束時(shí)常常要去衛(wèi)生間。老師還說(shuō)，小晶晶很膽小，見了人怕生，希望家長(zhǎng)能帶她到醫(yī)院去檢查一下，看看是否有什么問題。于是，在幼兒園衛(wèi)生老師的推薦下，媽媽帶著小晶晶來(lái)到醫(yī)院的兒童心理門診就醫(yī)。醫(yī)生檢查后認(rèn)為小晶晶并沒有什么異常，尿液常規(guī)檢查正常，診斷為“神經(jīng)性尿頻”。

　　病例點(diǎn)評(píng)：

　　神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，尤以4-5歲為多見。表現(xiàn)為每天排尿次數(shù)增加但無(wú)尿量增加，尿常規(guī)檢查正常。每天的排尿次數(shù)增加到20-30次，甚至每小時(shí)十多次，可每次排尿量很少，有時(shí)僅幾滴，睡眠后則無(wú)尿頻，主要在上床睡覺前、吃飯或上課時(shí)加重。

　　神經(jīng)性尿頻是因小兒的大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的抑制功能較弱而引起。加之這一功能最脆弱，最易受損，這是小兒易患本病的內(nèi)在原因。當(dāng)受到驚嚇或精神緊張時(shí)，就容易使神經(jīng)功能失調(diào)而發(fā)生本病。因此，本病常因家里人出現(xiàn)意外，或生活變換環(huán)境，如新入幼兒園、上學(xué)和住院等所導(dǎo)致的緊張或焦慮而誘發(fā)。

　　愛心提示：

　　家長(zhǎng)和醫(yī)生還應(yīng)該注意一下，患兒白天是否增加了液體攝入量，或使用了某些利尿藥，如咖啡因、茶堿類利尿劑等，這樣也可以引起日間性尿頻。

　　小兒神經(jīng)性尿頻治療對(duì)策

　　1.進(jìn)行心理疏導(dǎo)

　　家長(zhǎng)應(yīng)反復(fù)告訴孩子，他們是健康的，尿頻癥狀很快會(huì)改善，消除患兒的不良心理因素，并鼓勵(lì)患兒說(shuō)出內(nèi)心煩惱的事情。家長(zhǎng)對(duì)孩子要耐心，不要打罵或訓(xùn)斥。幼托機(jī)構(gòu)對(duì)新入托、新入園的小朋友要多組織參加一些輕松愉快的游戲，轉(zhuǎn)移分散他們的注意力，消除緊張心理。對(duì)患兒要多理解，不可強(qiáng)行不讓去小便，而是多加安慰，使患兒把注意力集中到別的活動(dòng)上去。

　　2.適當(dāng)鼓勵(lì)患兒

　　家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)和鼓勵(lì)患兒將兩次排尿間隙的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，并記錄每天兩次排尿間隙的最長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)患兒有進(jìn)步時(shí)馬上適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)將會(huì)明顯改善患兒的癥狀，大部分患兒在治療后數(shù)日內(nèi)會(huì)神奇般地被治愈。

　　3.必要時(shí)行藥物治療

　　使用阿托品使膀胱逼尿肌松弛，括約肌收縮，以此增加膀胱的蓄尿量，減少排尿次數(shù)。

　　給神經(jīng)性尿頻患兒使用氯丙咪嗪治療療效較好，副作用比阿托品小，對(duì)膀胱也有類似作用。

　　相關(guān)鏈接：小兒正常排尿次數(shù)和排尿量

　　1.小兒出生后不久就開始排尿，但有的小兒也可延遲到生后36小時(shí)左右才排尿。最初幾天小兒因攝入量很少每天僅排尿4-5次，1周后隨著攝入量增多每天排尿20-25次，1歲后排尿次數(shù)逐漸減至15-16次，學(xué)齡前和學(xué)齡期排尿次數(shù)約為6-7次。

　　2.小兒每天的排尿量可因飲水量、氣溫變化而出現(xiàn)波動(dòng)。3歲前每天尿量少于200ml、學(xué)齡前少于300ml、學(xué)齡兒少于400ml時(shí)為少尿，只有30-50ml為無(wú)尿，可能是體內(nèi)失水或患有腎炎及腎功能衰竭。當(dāng)每天尿量多于2000ml時(shí)為多尿，可能體內(nèi)患有腎小管疾病、尿崩癥、糖尿病等疾病。

　　愛心提示：

　　正常情況下小兒的尿液是淡黃、透明的，在寒冷季節(jié)放置后可能出現(xiàn)白色結(jié)晶沉淀，并尿液變得渾濁，但在加熱后就可溶解。小兒尿液的pH值為5-7(除了出生最初幾天呈酸性)。尿蛋白和尿糖正常定性為陰性。如果尿蛋白定性有一個(gè)以上“+”，或尿糖定性是陽(yáng)性屬于異常。(文/翁暉亮 兒童心理治療專家 胡立新 兒童疾病研究專家）