小兒高熱驚厥的防治

　　初秋時節(jié)，2歲男孩晨晨著涼感冒了，晚上在家發(fā)高燒，測量體溫達39℃,突然發(fā)生抽風，表現(xiàn)雙眼凝視，呼之不應，口吐白沫，面色及口唇發(fā)青，手腳一陣又一陣抽動，持續(xù)約2分半鐘后緩解，家人不知所措，未做任何處理，于是趕緊“打的”送孩子到附近大醫(yī)院診治，門診醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染”，立即讓孩子住院治療，五天后病愈出院。

　　高熱驚厥(俗稱高燒抽風，簡稱FC)是兒科最常見的急診之一，多發(fā)生在6個月～3歲小兒。約2%～4%的兒童出現(xiàn)過高熱驚厥，其中半數(shù)發(fā)生在1～2歲之間。典型病例都是先熱(測量體溫38.5℃～40℃或更高)后驚厥(在發(fā)熱初體溫上升時出現(xiàn))。驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12小時內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失，還可能出現(xiàn)大小便失禁。

　　抽風的嚴重程度并不與體溫成正比。這種病常有家族史。臨床上分為兩型：

　　1.簡單型高熱驚厥 多見于生后6個月至3歲體質(zhì)較好的孩子，驚厥發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘，1日內(nèi)僅發(fā)作1次。抽風后孩子很快清醒，恢復知覺后昏睡，但無神經(jīng)系統(tǒng)異常。驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結(jié)果正常。

　　2.復雜型高熱驚厥 多見于半歲以內(nèi)或4歲以上兒童，1日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15分鐘以上，已有4次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作(如單側(cè)肢體抽風)。發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局部性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

　　高熱驚厥發(fā)生家中該怎樣急救？

　　小兒高熱驚厥約3/4發(fā)生在家中或在孩子求醫(yī)路途中，家長掌握急救方法，現(xiàn)場采取必要的急救至關重要。

　　首先家長必須沉著鎮(zhèn)靜，不要大聲喊和晃動孩子。

　　若是嬰兒更不要將其緊緊抱在懷里，也不要強行控制患兒正在抽動的肢體。應立即將患兒平放于床上，不用枕頭。輕輕扶住孩子的身體，以免造成關節(jié)損傷或摔傷。把患兒頭偏向一側(cè)，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔，快速解開衣服扣子，然后用大拇指按壓患兒“人中”穴位(在鼻唇溝中點)，較強刺激持續(xù)1～3分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲。當患兒停止抽風并清醒后，喂一次退熱藥，再喂一杯淡鹽開水，此后急送附近醫(yī)院進一步診治。

　　注意：孩子抽風時，有的家長和醫(yī)生會強行撬開患兒的口腔，迅速將壓舌板或棉簽放入患兒口腔上下牙之間，防止咬傷舌頭。殊不知，這樣做往往適得其反。抽風的孩子已經(jīng)不省人事，此時他的舌頭不能吞咽，強行的做法易造成口舌損傷。

　　首次高熱驚厥出院后注意什么？

　　據(jù)統(tǒng)計，高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，其中1/2有第三次驚厥，大約1/10有三次或三次以上的復發(fā)。其中影響復發(fā)的危險因素有：1.首次發(fā)作年齡小于1歲；2. 首次發(fā)作為復雜型FC；3.有家族陽性癲癇或FC史。FC復發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作2年內(nèi)。

　　首次高熱驚厥患兒出院后，應在家中備好一切的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應予以口服退熱藥；對既往有高熱驚厥史的患兒，在患兒體溫37.5℃～38℃時即應口服苯巴比妥(又名魯米那，為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，劑量按每次每公斤體重4～5毫克)。

　　預防高熱驚厥再發(fā)的3種措施

　　1.由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強孩子的體質(zhì)鍛煉，增強肌體免疫力。

　　2.氣候多變的季節(jié)需給孩子及時增減衣服，預防上呼吸道感染。

　　3.常備退熱藥，及時觀察測量體溫，一旦體溫達38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽風。

　　4.喝點鹽開水。對既往有高熱驚厥史者，若處于感冒初期，并伴有發(fā)熱(體溫≥37.8℃)口渴時，應適當增加飲水量，可喝兩杯淡鹽冷開水(一次飲水量100～200ml，間隔1～3小時)，以預防高熱驚厥復發(fā)及驚厥性腦損傷。

　　母嬰用藥指南

　　針對已有兩次以上的FC患兒可口服安定(一種鎮(zhèn)靜催眠藥)可以預防FC再發(fā)。短程安定具體用法是：每次0.4～0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后再重復使用第2次就可達到較為滿意的療效，只有個別患兒才考慮使用第3次，吃藥時間不超過3天。對所有FC患兒來說，在口服安定的同時，必須使用退熱藥以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

　　*用藥需謹慎，在用藥前應征詢兒科醫(yī)生意見。文/王小衡