3歲的龍龍是個(gè)可愛(ài)乖巧的小男孩，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院至上一級(jí)醫(yī)院后診斷為雙肺粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。

　　近年來(lái)，兒童結(jié)核呈上升趨勢(shì)。由于兒童(特別是新生兒和嬰幼兒)免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，獲得結(jié)核感染的機(jī)會(huì)較多，感染也易于擴(kuò)散，易出現(xiàn)急性血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜腦炎等肺外結(jié)核，重癥結(jié)核病較多見(jiàn)。

　　兒童結(jié)核病癥狀一般不典型，多表現(xiàn)為：不規(guī)則低熱、易受刺激、性情反常、好哭鬧、乏力、睡眠不安、盜汗、食欲不振、體重不長(zhǎng)、關(guān)節(jié)痛、營(yíng)養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、淺表淋巴結(jié)腫大等。少數(shù)患兒可有典型結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核性腦膜炎患兒可有顱高壓及腦膜刺激癥的表現(xiàn)。

　　嬰幼兒結(jié)核病起病急，常與感染性疾病不易區(qū)別，小兒肺外結(jié)核病較成人多見(jiàn)且常被忽略，加之幼兒咳嗽較少，痰液結(jié)核菌檢出率低，故兒童結(jié)核病的診斷需經(jīng)結(jié)核專科醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)綜合分析和采取排除法才能正確診斷。

　　兒童結(jié)核病的治療包括一般治療和藥物治療。

　　一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，不與開(kāi)放性肺結(jié)核病人接觸，預(yù)防麻疹、百日咳等其他傳染性疾病。

　　藥物治療：其目的是殺滅病灶中的結(jié)核菌，防止結(jié)核播散。治療原則：早期治療，注意劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，治療恰當(dāng)，全程督導(dǎo)。聯(lián)合用藥一般使用異煙肼、利福平或加用吡嗪酰胺，療程根據(jù)實(shí)際情況而定。

　　預(yù)防包括健康人群加強(qiáng)初級(jí)保健，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣傳教育，重視隔離。對(duì)已感染結(jié)核菌尚未發(fā)病的兒童可以給予預(yù)防性抗結(jié)核藥物治療以達(dá)到預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。家庭內(nèi)部人員有活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)要及時(shí)治療并與兒童隔離。對(duì)于新生兒如無(wú)禁忌癥，及時(shí)接種卡介苗可降低重癥結(jié)核病的發(fā)生。

　　長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 龍章改