立春后乍暖還寒，是呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)，尤其是一些好發(fā)于兒童的以皮膚發(fā)疹為主要表現(xiàn)的傳染病，其病變經(jīng)過(guò)大致相同，應(yīng)根據(jù)各自的發(fā)病特點(diǎn)，以及特征性皮膚癥狀予以鑒別。

　　水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。同時(shí)可出現(xiàn)疹子，先見(jiàn)于軀干、頭部、延及面部及四肢。疹子一開(kāi)始為紅色斑點(diǎn)，后又丘疹，而后發(fā)展為水皰，大小不等，伴瘙癢。這時(shí)傳染性最強(qiáng)，最后結(jié)痂脫落。自起病到痂皮脫落，一般1~2周。

　　風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病。皮疹始見(jiàn)于面部，為粉紅色斑疹，輕度癢感。24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延到頸部、軀干、四肢，1~2天內(nèi)漸消退。往往下肢見(jiàn)到皮疹而面頸部皮疹已消退，消退后不留痕跡。在發(fā)疹前24小時(shí)左右，患兒耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，患病初期可在軟腭、頰部出現(xiàn)暗紅斑，這為診斷要點(diǎn)之一。

　　麻疹：是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)熱性傳染病。主要癥狀有發(fā)熱，常在39～40℃以上，還有流鼻涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血，此期約3~4天，稱為麻疹前驅(qū)期，這時(shí)約90%的病兒口腔內(nèi)可見(jiàn)有麻疹黏膜斑，據(jù)此即可明確診斷。一般情況下發(fā)熱第4天見(jiàn)疹，出疹的順序是耳后、發(fā)際、頸部、前額，然后迅速地由上而下遍及全身，最后四肢。隨著體溫的逐漸恢復(fù)，皮疹也依出疹順序而消退，出現(xiàn)麥粒狀的脫屑，并留下棕色的沉著。麻疹患兒如果治療護(hù)理不當(dāng)，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　幼兒急疹：多發(fā)生于2歲內(nèi)的嬰兒。突然發(fā)生高熱，伴食欲不振，少數(shù)患兒還可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、咳嗽，枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。3～5天后體溫開(kāi)始下降，約24小時(shí)內(nèi)降至正常。熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，先于頸部、軀干，漸蔓延至臂及下肢，而頸、肘、膝等部位及掌跖部多無(wú)皮疹。皮疹1~2天后消退，不留痕跡。起病初在患兒懸雍垂兩側(cè)見(jiàn)有小結(jié)節(jié)狀隆起，周圍充血，成暈狀粘膜斑，有助于早期診斷。

　　猩紅熱：突發(fā)高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐，起病后1天發(fā)疹，于頸、胸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，1～2天遍布全身達(dá)高峰，呈彌漫性密集紅斑，尤以肘彎、腋窩、腹股溝處皮疹更密集，兩頰及前額部充血潮紅，但無(wú)皮疹，口鼻周圍呈特征性“環(huán)口蒼白圈”。皮疹持續(xù)2~4天后依次開(kāi)始消退，7~8天時(shí)脫屑，手掌足跖部呈大片狀脫屑，有時(shí)像手套、襪套樣脫屑。嬰兒可有驚厥，病初舌乳頭肥大，突出于白色舌苔中，稱為“白色楊梅舌”，3～4天后白色舌苔脫落，呈鮮紅色，成為“紅色楊梅舌”，是診斷要點(diǎn)之一。

　　病毒疹：病毒疹一般為柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒等所致，感染者多為1～12歲的兒童。皮疹的特點(diǎn)是，疹子出現(xiàn)無(wú)順序，以胸、腹部出疹較多，其他部位少見(jiàn)，且皮疹消退快，最后不留痕跡。

　　以上幾種傳染病都是可防可治的，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：注意休息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；避免和病人接觸，隔離傳染源；注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括空氣的衛(wèi)生，要及時(shí)的開(kāi)窗通風(fēng)；加強(qiáng)鍛煉，增高自身的免疫力。

　　□ 祝建材 山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校