便秘是小兒很常見的問題。大多數(shù)便秘都是暫時性的，可以通過調(diào)整飲食，或適當(dāng)?shù)木C合療法進(jìn)行治療。但有的頑固性便秘是先天性巨結(jié)腸的表現(xiàn)，家長切不可大意。本期我們請專家分別從內(nèi)科和外科兩方面，告訴讀者小兒便秘如何防治。

　　如果孩子胃腸道沒有器質(zhì)性病變而發(fā)生便秘，這叫做功能性便秘。功能性便秘大都由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者平時飲水少，或者沒有養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣所致。此類功能性便秘可以通過綜合治療調(diào)理而痊愈。

　　藥物治療要慎重

　　孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。

　　開塞露是高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，在腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，自腸道吸收水分，軟化糞塊。雖然開塞露注入小兒肛門后可以刺激腸壁引起排便，但一般不建議給小兒用開塞露，以避免藥物依賴，而且開塞露對小兒還有一定的刺激作用。液體石蠟是潤滑性緩瀉劑，長期使用會影響維生素A、維生素D和維生素K的吸收，嬰兒忌用。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉。聚乙二醇福松為滲透性緩瀉劑，使用過量可致腹瀉。腸動力劑西沙必利主要促進(jìn)胃腸道肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放，加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動，促進(jìn)大腸運(yùn)轉(zhuǎn)，但有腹瀉、痙攣性腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)慎用。

　　那么，小兒便秘應(yīng)該怎么用藥呢？雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動，改善腸內(nèi)發(fā)酵過程，有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周，無任何不良反應(yīng)。

　　需要提醒家長的是，某些藥物可引起藥物性便秘，如阿片類、阿托品、解痙藥、抗驚厥藥、鈣通道抑制劑、利尿劑、鐵劑等，應(yīng)避免長期服用。

　　心理疏導(dǎo)和撫慰有助排便

　　心理治療對小兒便秘的改善有非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對便秘患兒有積極的治療作用。對有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的患兒，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得患兒的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的患兒，應(yīng)營造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除患兒的緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵患兒按時排便。

　　按摩腹部可治便秘

　　按摩腹部可以解除便秘癥狀。家長右手四指并攏后用手掌順時針方向輕輕按摩孩子的臍周，每日1～2次，每次按摩3至5分鐘。這樣不僅可以幫助排便，而且有助于消化。

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　　防治便秘的綜合手段

　　■飲食

　　喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過于精細(xì)，營養(yǎng)過?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒有及時添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等是造成兒童便秘的主要原因。

　　要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品。

　　核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤腸，有助通便。

　　■作息

　　生活作息不規(guī)律、睡眠不規(guī)律的小兒易發(fā)生便秘。小兒缺乏運(yùn)動，也容易引起便秘。

　　家長要合理安排孩子的生活作息，培養(yǎng)孩子按時排便的習(xí)慣。如把每天早餐后1小時作為孩子固定的排便時間，有助于建立晨起腸管肌肉排便的條件反射，培養(yǎng)晨起排便的好習(xí)慣。增加戶外活動可以增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科 薛海虹 錢繼紅