倫理議題

　　我們截至目前的討論很清楚地顯示出，沒(méi)有無(wú)意義的疾患，也沒(méi)有不值得活的生命；然而我們的觀念、個(gè)人的欲望和理解事情的能力，卻可能阻礙我們適當(dāng)?shù)靥釂?wèn)或是回答有關(guān)疾患或殘疾意義的問(wèn)題。

　　幾乎沒(méi)有任何議題像“善行”的議題一樣，引導(dǎo)我們?nèi)绱松钊氲睾吞烀B結(jié)。“倫理”這個(gè)字源自希臘文，其意為好規(guī)矩和好行為的教義。在這方面，科學(xué)的討論，特別是在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，近幾十年來(lái)也面臨了日漸增多的困難。二次世界大戰(zhàn)后，特別是在德國(guó)，因?yàn)楸患{粹統(tǒng)治的經(jīng)驗(yàn)仍然活生生地存留在人們心中，當(dāng)時(shí)無(wú)論任何型態(tài)的安樂(lè)死都被立法禁止。現(xiàn)在這個(gè)情形看起來(lái)已經(jīng)改變了，而且不只是在德國(guó)。全世界的人們都提出科學(xué)、法律和經(jīng)濟(jì)的理由，來(lái)質(zhì)疑無(wú)法治愈的疾患、失能障礙及長(zhǎng)期的老年癡呆癥是否有任何的意義或目的。但是某些和天命相關(guān)的重要問(wèn)題也同時(shí)被提及。例如，對(duì)未出世的孩子、母親本身及施行墮胎手術(shù)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，終止懷孕的意義為何？腦死、捐贈(zèng)或是接受器官移植對(duì)于人的身心靈有何意涵？一個(gè)人去世時(shí)周遭的環(huán)境又如何影響他死后的生命？老年癡呆癥如果不完全從物質(zhì)的觀點(diǎn)來(lái)看時(shí)，又有什么含義呢？

　　一旦我們擴(kuò)大看待人類生命的觀點(diǎn)，納入對(duì)人身心靈的考量，并延展到生前和死后，倫理問(wèn)題就會(huì)被轉(zhuǎn)化成對(duì)于自我天命和他人天命的個(gè)人責(zé)任問(wèn)題。個(gè)人行動(dòng)的動(dòng)機(jī)就會(huì)成為焦點(diǎn)。畢竟，動(dòng)機(jī)決定了一個(gè)行動(dòng)的品質(zhì)。支持或反對(duì)某種特定的疫苗接種、特定療法、安樂(lè)死，或是中止妊娠的真正原因?yàn)楹?？在其中運(yùn)作的是何種個(gè)人、專業(yè)，或是和健康相關(guān)的動(dòng)機(jī)？任何認(rèn)真考量人類心靈層面的倫理體系，絕不會(huì)只詢問(wèn)行為本身，而沒(méi)有詢問(wèn)導(dǎo)致此行為的動(dòng)機(jī)及這個(gè)施行者和后果之間的關(guān)系。除了洞察力和理解力之外，深度的恐懼、關(guān)切、憤怒、愛(ài)、信任和希望，都形塑了倫理現(xiàn)實(shí)，并影響一個(gè)行動(dòng)的品質(zhì)。而這些行動(dòng)的后果卻又構(gòu)成了兒童與成人的命運(yùn)。

　　舉例來(lái)說(shuō)，因?yàn)閾?dān)心孩子得腦炎而讓孩子接種麻疹疫苗的父母，必須知道其他的感染也會(huì)導(dǎo)致腦炎(注1)。此案例的明顯議題是如何盡我們最大的能力來(lái)支持這個(gè)孩子、如何發(fā)展出對(duì)孩子天命的信心，并嘗試協(xié)助他找到進(jìn)入自己身體和生命的方法。我們做決定時(shí)，縈繞在我們腦海中的想法和感覺(jué)應(yīng)該是如何強(qiáng)化這個(gè)孩子的存在經(jīng)驗(yàn)及其健康狀態(tài)。然而每一個(gè)決定可能同時(shí)有正面和負(fù)面的后果。事實(shí)上沒(méi)有任何決定是“完全只有好處的”。舉例來(lái)說(shuō)，如果我讓孩子接種麻疹疫苗是希望避免可能的傷害，我的動(dòng)機(jī)聽(tīng)起來(lái)當(dāng)然是好的。但另一方面來(lái)說(shuō)，讓他接種的同時(shí)，我也剝奪了他一個(gè)可以盡己之力克服這個(gè)疾患的機(jī)會(huì)，一個(gè)能產(chǎn)生較永久的免疫力和使身心靈磨合得更好的機(jī)會(huì)(請(qǐng)參閱8.1“兒童期疾患的目的是什么？”)。在每個(gè)決定中，有一大部分是取決于我們?nèi)绾闻c后果共處。我們能堅(jiān)定支持我們行動(dòng)中正向的后果，并對(duì)抗任何負(fù)面的后果到什么程度？

　　從這個(gè)角度來(lái)看，倫理準(zhǔn)則要從既有的價(jià)值和規(guī)范中得到指引，就變得越來(lái)越不可能了。這是從規(guī)范倫理轉(zhuǎn)化成個(gè)人倫理的過(guò)程。撇開(kāi)法律層面來(lái)說(shuō)，我們對(duì)每一個(gè)行動(dòng)永遠(yuǎn)都必須做個(gè)別的判斷，而且個(gè)人也必須為此決定負(fù)責(zé)。即便是安樂(lè)死在某些情況下被視為合法的荷蘭，醫(yī)師、病人和相關(guān)的親屬，都必須承擔(dān)他們行為的后果并為之負(fù)責(zé)，因?yàn)樗麄兪遣扇⌒袆?dòng)的人。器官移植的合法化也是一樣的，即使當(dāng)腦死是器官摘除的合法準(zhǔn)則，這位捐贈(zèng)者、受贈(zèng)者和施行手術(shù)的醫(yī)師，在天命關(guān)系上是連結(jié)的，這種合作的關(guān)系應(yīng)該慎重而負(fù)責(zé)地進(jìn)入。

　　舉例來(lái)說(shuō)，我們的一個(gè)小病人讓我們留下了鮮明的記憶：一個(gè)患了多囊性腎病的11歲女病童，從她的同卵雙胞胎姐妹那里得到一個(gè)移植的腎臟。要是沒(méi)有這個(gè)移植，她只能再存活幾個(gè)星期，或幾個(gè)月。當(dāng)然，活體器官捐贈(zèng)比垂死者器官捐贈(zèng)，情況會(huì)更透明化。然而就垂死者器官捐贈(zèng)的情況而言，我們每一個(gè)人，身為潛在捐贈(zèng)或潛在接收器官的人，很有必要認(rèn)真地進(jìn)入意識(shí)層面去了解捐贈(zèng)者的死亡和受贈(zèng)者延長(zhǎng)生命的過(guò)程和情況。對(duì)于任何一個(gè)已經(jīng)從個(gè)人天命角度仔細(xì)衡量過(guò)緣由，而即將成為捐贈(zèng)者或受贈(zèng)者的人，在承擔(dān)自己的決定后果時(shí)，將和醫(yī)師或立法者決定議題時(shí)的狀況截然不同。在個(gè)人倫理的層面，判斷任何行動(dòng)的倫理正當(dāng)性之決定要件，永遠(yuǎn)是取決于這個(gè)行動(dòng)是否會(huì)提升或阻礙人類的價(jià)值和發(fā)展。這個(gè)判斷永遠(yuǎn)必須留給個(gè)人來(lái)做決定。特別是可能成為捐贈(zèng)者和受贈(zèng)者的人，更必須在事前想清楚這些議題，才能盡可能作出自由和負(fù)責(zé)任的決定。