走路  辨疾病

　　學(xué)步是寶寶身體發(fā)展過程中的重要一步。看著寶寶蹣跚而來，父母的心情一定非常興奮。不過，在此階段，也請(qǐng)父母仔細(xì)觀察寶寶的步態(tài)，如有疾病，能夠做到早發(fā)現(xiàn)。

　　不需要家長(zhǎng)開口，醫(yī)生一看寶寶行走的步態(tài)即可初步診斷疾病，這就是醫(yī)學(xué)上的“望診”。所謂“一望而知”，作為父母也應(yīng)該了解一些這方面的知識(shí)。

　　探索足下世界

　　剛剛學(xué)會(huì)走路的寶寶，走路的時(shí)候兩足呈“八字”分開，身體搖搖晃晃，兩臂外展，似走似跑。有的寶寶走路時(shí)，有時(shí)足尖著地，有時(shí)足跟放平。這是寶寶自己在探索“足”用哪一種姿勢(shì)走路最舒服，走得最快。這都是正?，F(xiàn)象。

　　看足望病

　　當(dāng)寶寶已經(jīng)能夠獨(dú)立行走后，父母應(yīng)該更關(guān)注寶寶走路時(shí)的姿勢(shì)，從中可以發(fā)現(xiàn)一些疾病。

　　剪刀步

　　寶寶走路時(shí)足尖著地，步態(tài)呈“剪刀型”。這種現(xiàn)象見于腦性癱瘓。

　　癱瘓類型多

　　臨床上腦癱分多種類型，但絕大多數(shù)的腦癱屬于“痙攣型”。按照肢體癱瘓的部位可以分為四肢癱、偏癱和截癱等。四肢癱的病孩根本不會(huì)走路；偏癱的寶寶一側(cè)上下肢癱瘓，多較早便就醫(yī)；截癱只有兩下肢癱瘓而兩上肢活動(dòng)正常。

　　特殊的步態(tài)

　　即使是輕度截癱的病人也可以發(fā)現(xiàn)他站立時(shí)多數(shù)呈足尖著地，走路時(shí)也是足尖著地，酷似在跳“芭蕾舞”的姿勢(shì)。

　　另一特點(diǎn)是跨步(甚至站立)時(shí)兩下肢呈“剪刀”樣的交叉，主要是由于大腿內(nèi)收，肌肉緊張?jiān)斐傻?。需要提醒一點(diǎn)，當(dāng)寶寶的背向前屈曲時(shí)兩足可放平，伸直背部時(shí)兩足尖著地，父母千萬不要被此假象蒙蔽。

　　病因復(fù)雜  治療要早

　　引起腦癱的病因較復(fù)雜，多數(shù)為胎內(nèi)因素(如胎內(nèi)缺氧、腦先天發(fā)育畸形、胎內(nèi)感染)；也可以是由于生產(chǎn)時(shí)的因素(如產(chǎn)傷、產(chǎn)時(shí)窒息缺氧)。低體重兒，尤其出生體重在1500克以下者發(fā)生腦癱的機(jī)會(huì)更多。截癱患兒需進(jìn)行骨科矯治，治療愈早效果愈好。

　　鴨子步

　　寶寶走路搖搖晃晃，好像一只小鴨子。

　　肌營(yíng)養(yǎng)不良(假性肥大型)

　　患有此病的寶寶，在行走跌倒時(shí)有一個(gè)明顯的現(xiàn)象：當(dāng)他跌倒要爬起來時(shí)必須先把身體翻到俯臥位，然后雙手支撐在地上，利用腰肌力量，邊伸腰，兩手邊支撐雙膝，最后直立起來，并且由于肌肉無力，長(zhǎng)時(shí)間步行后，下肢疲勞而不愿繼續(xù)走路。

　　粗大的假象

　　肌營(yíng)養(yǎng)不良(假性肥大型)多見于男孩，有家族遺傳史。作者曾經(jīng)遇到過這樣一個(gè)病例，有一對(duì)夫婦因不育而向其有多個(gè)子女的兄弟領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)孩子。其兄嫂頗為大方，讓子女站成一排，不論男女，任其挑選。夫婦挑選了一位兩小腿肌肉特別發(fā)達(dá)的男孩(一般人們會(huì)認(rèn)為小腿肌肉發(fā)達(dá)說明強(qiáng)壯有力)。在回家途中沒走多少路孩子便要求抱，養(yǎng)父只是認(rèn)為孩子是在撒嬌?？墒谴⒆娱L(zhǎng)大不能走路時(shí)便來就醫(yī)，最后診斷為此病。

　　這種病孩平時(shí)上樓梯不是一步一級(jí)，而是要手扶著樓梯的欄桿一步并一步再上一級(jí)，說明肌肉無力。小腿粗大也并非肌肉發(fā)達(dá)而是肌肉內(nèi)脂肪沉著而造成的假象。

　　尚無對(duì)策

　　目前對(duì)本病無特效治療措施。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)臥床不起，常并發(fā)肺炎而夭折。如要再生育，應(yīng)想進(jìn)行遺傳門診咨詢。

　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位

　　也稱先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?？蔀殡p側(cè)或單側(cè)。雙側(cè)病變時(shí)走路呈“鴨步”，左右搖晃；單側(cè)病變時(shí)走路呈跛行，一瘸一拐，病側(cè)肢體短。

　　骨頭不再關(guān)節(jié)里

　　所謂先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭不能正常地留在關(guān)節(jié)內(nèi)，而是滑到了關(guān)節(jié)的外面，從而影響了髖關(guān)節(jié)的功能。

　　當(dāng)孩子會(huì)走路后才發(fā)現(xiàn)疾病，已為時(shí)已晚，有的需要手術(shù)治療。因此對(duì)本病進(jìn)行早期篩查非常重要。

　　發(fā)現(xiàn)脫位的簡(jiǎn)易方法

　　在家中，父母可嘗試采取以下方法：

　　1. 觀察雙側(cè)臀紋是否對(duì)稱，如有一側(cè)脫位，則可見臀紋不對(duì)稱；使嬰兒平臥，檢查者雙手抓住嬰兒的兩小腿踝關(guān)節(jié)的上方，同時(shí)屈曲兩側(cè)膝關(guān)節(jié)90°，

　　2. 如果單側(cè)脫位，則兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度不一，膝關(guān)節(jié)位置低的一側(cè)是脫位側(cè)；

　　3. 做完上述動(dòng)作后，再將兩側(cè)大腿向外側(cè)分開，正常情況下兩大腿外側(cè)可觸及桌面，而患有髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶僅能外展75°或更小的角度，此現(xiàn)象說明髖關(guān)節(jié)外展受到影響，有脫位的可能，需進(jìn)行骨科進(jìn)一步的確診及治療。

　　早治療  重預(yù)防

　　本病越早診斷，非但可以采取保守治療，且療效更好。如果治療延遲了，就需要進(jìn)行手術(shù)，治療效果也不盡如人意。如果不治療，到成年期會(huì)出現(xiàn)慢性下肢疼痛、骨關(guān)節(jié)炎，肢體縮短及步態(tài)明顯異常，影響日常生活質(zhì)量。

　　本病的發(fā)病原因還不十分清楚。為了預(yù)防本病，新生兒期不能采用舊式的把兩下肢伸直包成“蠟燭包”的方法，兩下肢的這種姿勢(shì)會(huì)增加先天性髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)性。正確的襁褓方式應(yīng)為將兩大腿處于屈曲外展分開的姿勢(shì)。撰文/許積德