28歲的小張最近很糾結(jié)：第二胎懷孕已經(jīng)38周，胎心、胎位、血壓等產(chǎn)科檢查都挺好，自己第一次是剖宮產(chǎn)分娩的，這一次是直接剖宮產(chǎn)還是先試產(chǎn)呢？想起第一次分娩時(shí)先痛了好幾個(gè)小時(shí)，可最后還是剖宮產(chǎn)，她就不想再經(jīng)歷第二次。可是醫(yī)生又總是跟她宣傳自然分娩的好處。作為一位母親，她自然希望怎樣對(duì)孩子最好就怎么做，可是剖宮產(chǎn)后，第二次能順產(chǎn)嗎？我們聽聽專家的意見——

　　看第一次剖宮產(chǎn)原因

　　第一次剖宮產(chǎn)如果是因?yàn)轭^盆不稱，第二次還是建議剖宮產(chǎn)；第一次如果是因?yàn)樘バ牟缓?、胎位不正等原因行剖宮產(chǎn)，第二次可以考慮陰道試產(chǎn)；第一次剖宮產(chǎn)是子宮下段剖宮產(chǎn)者可以考慮陰道試產(chǎn)，第一次若為子宮體部剖宮產(chǎn)者建議第二次仍行剖宮產(chǎn)。

　　看此次懷孕胎兒的狀況

　　此次懷孕，胎兒大小適中、胎心好，產(chǎn)婦骨盆無明顯狹窄，可考慮陰道試產(chǎn)；如果胎兒巨大，估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難；胎心情況需緊急剖宮產(chǎn)及有先兆子宮破裂征象者，均需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

　　看產(chǎn)婦身體狀況

　　產(chǎn)婦健康狀況良好，無妊娠合并癥和并發(fā)癥者鼓勵(lì)自然分娩。若產(chǎn)婦過度肥胖，合并心臟病、妊娠高血壓等疾病，無法耐受自然分娩則考慮剖宮產(chǎn)分娩；產(chǎn)婦骨盆先天狹窄或?yàn)楹筇靹?chuàng)傷導(dǎo)致骨盆畸形無法自然分娩者建議剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦有多次剖宮產(chǎn)病史或者產(chǎn)婦曾行子宮手術(shù)，如子宮底部較大手術(shù)等，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議剖宮產(chǎn)分娩。

　　看分娩醫(yī)院的醫(yī)療條件

　　在整個(gè)自然分娩期間，醫(yī)師可隨時(shí)到場(chǎng)監(jiān)護(hù)分娩和進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)；能立即麻醉，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時(shí)到場(chǎng)者，可考慮陰道試產(chǎn)；反之，則行剖宮產(chǎn)。

　　第一次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦第二次是否選擇陰道試產(chǎn)，主要擔(dān)心的是子宮破裂問題。據(jù)研究，陰道分娩史可顯著降低子宮破裂危險(xiǎn)。兩次分娩間隔時(shí)間越長，子宮破裂危險(xiǎn)越小。最近一次分娩時(shí)間距今相隔小于24個(gè)月的婦女行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比相隔24個(gè)月以上者高2～3倍。在直接剖宮產(chǎn)的子宮切開術(shù)中采用單層縫合者與采用雙層縫合者相比，前者在以后陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比后者高4倍。

　　延伸閱讀

　　經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率有多高

　　目前尚無一種完全可靠的方法預(yù)測(cè)哪些產(chǎn)婦可能試產(chǎn)成功，所以只有試了才知道。據(jù)報(bào)道，曾有1次剖宮產(chǎn)者行陰道試產(chǎn)時(shí)，陰道分娩的成功率是60%~80%；以前有過至少1次陰道分娩者的試產(chǎn)成功率是未曾陰道分娩者的9~28倍。

　　自然分娩比引產(chǎn)或催產(chǎn)更可能獲得陰道試產(chǎn)成功。已有大量證據(jù)表明，用前列腺素制劑等進(jìn)行擴(kuò)張宮頸可以增加子宮破裂概率。因此，在曾行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，不鼓勵(lì)使用前列腺素等進(jìn)行引產(chǎn)。另外，上述因素單純存在時(shí)可不考慮行直接剖宮產(chǎn)，但同時(shí)存在時(shí)，要考慮選擇再次剖宮產(chǎn)而不是經(jīng)陰道試產(chǎn)。