懷孕后，孕媽媽總是會擔(dān)心肚子里寶寶的健康。近日，我接診了一位懷孕8個月的孕媽媽，情緒焦慮、煩躁，說最近幾天一直肚子疼，總是隱隱約約地覺得不舒服。仔細(xì)詢問后，我了解到她前幾天拖地時摔倒了，從那時起就感覺肚子疼，我懷疑她這種情況可能是胎盤早剝。她連忙問：什么是胎盤早剝？對寶寶有危害嗎？我自己能早知道嗎？現(xiàn)在要怎么辦啊……現(xiàn)在，我們就來一起了解這些問題。

　　什么是胎盤早剝

　　我們知道正常情況下，寶寶娩出以后，胎盤才剝離娩出，而所謂的胎盤早剝，顧名思義就是胎盤在寶寶娩出前而過早地剝離了，具體是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進展快，若處理不及時，可危及孕媽媽及寶寶的生命。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前胎盤早剝的發(fā)生率也是不低的，國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。有些孕媽媽發(fā)生輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前及分娩期可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，這種情況對孕媽媽及寶寶的危害基本是沒有的，但是重度的胎盤早剝可是一個出手快的致命殺手，所以孕媽媽多了解一些這方面的知識是非常有益的。

　　什么情況下會發(fā)生胎盤早剝

　　看到這里，孕媽媽肯定會擔(dān)心了：什么情況下會發(fā)生胎盤早剝呢？目前來說，胎盤早剝的發(fā)病機理尚未完全闡明，但比較常見的有以下幾種情況： 

　　1.妊娠高血壓疾病

　　大多數(shù)孕媽媽應(yīng)該都聽說過這個妊娠高血壓疾病，但是應(yīng)該都不知道這個病的特點是全身小血管痙攣，這當(dāng)然也包括胎盤的小血管，血液流到胎盤與子宮之間，就會使胎盤從子宮壁上剝離下來。

　　2.外傷

　　外傷這個原因是大多數(shù)孕媽媽都能理解的，最常見的是車禍外傷或摔倒導(dǎo)致的外傷，特別是腹部直接受撞擊或摔倒時腹部直接觸地更加危險。上述孕媽媽拖地時摔倒就有可能引發(fā)胎盤早剝。還有一種情況就是臍帶過短，在分娩過程中胎頭下降牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤早剝，同樣也是很危險的。

　　3.雙胎妊娠及羊水過多

　　這兩種情況共同的特點是子宮張力大。如果雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

　　4.長期仰臥位

　　我們知道，孕婦的臥姿我們通常建議左側(cè)臥位，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕媽媽若長時間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時由于孕媽媽巨大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，使蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

　　發(fā)生胎盤早剝時有什么感覺

　　那么發(fā)生胎盤早剝時孕媽媽會有什么感覺呢？自己可以早點知道嗎？一般來說，胎盤早剝的輕重不同，孕媽媽的感覺也不一樣。

　　比較輕的胎盤早剝

　　如果孕媽媽胎盤早剝比較輕，通常會有不等量的陰道流血，這種情況多見于孕媽媽生寶寶的過程中。一般血液顏色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征并不不顯著。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。 

　　比較重的胎盤早剝

　　如果孕媽媽胎盤早剝比較重，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符，而寶寶多因嚴(yán)重缺氧而死亡，這種嚴(yán)重的情況多見于重度妊娠高血壓疾病，所以孕媽媽也要注意預(yù)防重度妊娠高血壓疾病的發(fā)生。 

　　胎盤早剝?nèi)绾未_診

　　孕媽媽輕度胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時進行實驗室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。

　　1.超聲檢查：重度胎盤早剝根據(jù)臨床檢查即可確診，對于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，檢查不能確診者，應(yīng)做超聲檢查。 

　　2.化驗檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗；尿常規(guī)，在重型胎盤早剝病人，尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。對急癥病人，可采用操作簡便的全血凝塊觀察及溶解試驗估計纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。

　　怎么預(yù)防胎盤早剝

　　1. 孕期注意安全特別是孕晚期

　　孕媽媽要注意安全，特別是孕晚期。行走要小心，特別是上下階梯時，不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

　　2.妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心

　　在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內(nèi)結(jié)束分娩。

　　3. 預(yù)防妊娠高血壓疾病

　　妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓疾病，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

　　4.按時做產(chǎn)前檢查

　　產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對策。

　　對于上述孕媽媽的情況，我及時給她做了彩超檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，而且她自己又說摔倒的過程中自己的腹部并沒有受到撞擊，這幾天倒是因為每天都吃過多水果導(dǎo)致自己腹瀉，可為了寶寶一點藥也沒敢吃，腹瀉也一直沒好轉(zhuǎn)?？磥?，這位孕媽媽并不是胎盤早剝，而是腹瀉引起的輕微宮縮，所以會感到腹部隱隱作痛。

　　最后，需要提醒孕媽媽的是，雖然有時候腹痛不一定就是胎盤早剝，這位孕媽媽也是虛驚一場，但孕媽媽們感到腹痛時要及時就醫(yī)，以確保自己和寶寶的健康。文/王婷(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)(孕味官方博客)