●桑蘭剖腹產(chǎn)下一子說(shuō)明高位截癱不影響生育，而且精心護(hù)理甚至能順產(chǎn)

　　●85%的高位截癱孕婦分娩時(shí)因“自主性反射亢進(jìn)”而產(chǎn)生危險(xiǎn)的高血壓

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科主任梁偉國(guó)、婦兒科主任鄧敏端

　　摔斷了脖子后發(fā)生高位截癱，是一種“求生不得，求死不能”的狀態(tài)：截癱平面以下的身體沒(méi)有感覺(jué)，也動(dòng)彈不得。目前的醫(yī)學(xué)水平對(duì)高位截癱尚難以治愈，患者將被困在自己的軀體里度過(guò)余生。有人徹底絕望，任憑生命爛在病床上，也有人在旁人的支持下，克服難以想象的困難勇敢地活下來(lái)。近期傳出桑蘭在高位截癱約16年后產(chǎn)子的喜訊，讓人贊嘆生命的頑強(qiáng)。對(duì)此，醫(yī)學(xué)專家詳解了高位截癱的治療與護(hù)理，以及是如何做到懷孕生育的——只要護(hù)理得當(dāng)，高位截癱孕婦甚至可以順產(chǎn)。

　　病例：

　　桑蘭與“超人”同病相憐

　　1998年7月，在紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上，原國(guó)家女子體操隊(duì)隊(duì)員桑蘭在一個(gè)沒(méi)有做完的跳馬手翻轉(zhuǎn)體動(dòng)作中意外受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。近16年之后，她成功懷孕并剖腹產(chǎn)下一子，母子平安。

　　1995年5月，美國(guó)著名影星、“超人”扮演者克里斯托夫·里弗在一次賽馬活動(dòng)中突然墜馬，其98公斤的體重壓在頭部，令頸椎骨發(fā)生粉碎性骨折，造成自頸部以下高位截癱，一度要借助呼吸機(jī)生存，之后連動(dòng)手指都十分艱難，9年后死于心臟功能衰竭。

　　提醒：

　　救護(hù)傷者必須謹(jǐn)慎保護(hù)頸椎

　　什么是高位截癱？在醫(yī)學(xué)上，一般指的是第二胸椎以上的脊髓發(fā)生橫貫性病變而引起的截癱。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科主任梁偉國(guó)介紹說(shuō)，高位截癱是高位脊椎骨折造成的脊髓神經(jīng)損傷，大部分由外傷引起，如從高處墜落、車禍等扭傷了脖子。車輛急停時(shí)，乘客頭部前后猛甩造成的“揮鞭樣損傷”有可能導(dǎo)致高位截癱。有頸椎病的人，例如椎管狹窄者，脊髓本來(lái)就受到壓迫，再發(fā)生外傷就容易出現(xiàn)高位截癱。各種良惡性占位性腫瘤，如脊髓神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤等，發(fā)展到一定程度也可出現(xiàn)高位截癱。

　　梁偉國(guó)提醒，有的人頸椎損傷后形成不穩(wěn)定骨折，如果救護(hù)人員盲目移動(dòng)傷員，其脖子在頭部十多斤的重量作用下可出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，因此要注意保護(hù)頸椎，“廣州有一名30多歲的木材搬運(yùn)工，在卸貨時(shí)被大風(fēng)吹倒的夾板壓到頭部，扭傷了頸部，當(dāng)時(shí)手腳還能動(dòng)，但幾個(gè)同事過(guò)來(lái)抓住他的手腳就抬，還甩上車，結(jié)果送到醫(yī)院后便成了高位截癱?！备呶唤匕c的患者一般能夠說(shuō)話，但運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)受損，肌肉無(wú)力，手腳的活動(dòng)受到影響，皮膚感覺(jué)消失，沒(méi)有疼痛感，連大小便都有障礙。梁偉國(guó)稱，頸1~2錐體的損傷可影響到呼吸中樞，患者只能通過(guò)呼吸機(jī)維持生命。

　　治療：干細(xì)胞治療離實(shí)際應(yīng)用還很遠(yuǎn)

　　在高位截癱中，有的人是脊髓被骨折塊即時(shí)割斷，也有的人是脊髓被骨折塊壓凹。如果患者的癥狀不斷加重，影像學(xué)檢查顯示脊髓受到壓迫，梁偉國(guó)建議及時(shí)做手術(shù)治療，解除壓迫并穩(wěn)定脊柱，還有恢復(fù)的可能。

　　患者在高位截癱后先表現(xiàn)為軟癱，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)演變成硬癱，這是低位神經(jīng)元代替大腦控制肢體的結(jié)果，會(huì)令手腳痙攣，需要積極地進(jìn)行功能鍛煉，方式是讓旁人屈伸患者的關(guān)節(jié)，平時(shí)要把關(guān)節(jié)放在功能位，同時(shí)保持脊柱在正立位。梁偉國(guó)稱，如果護(hù)理不到位，患者關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生攣縮；如果治療及時(shí)，部分患者可以恢復(fù)走路。

　　目前干細(xì)胞、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等給高位截癱的患者帶來(lái)希望。梁偉國(guó)稱，這些技術(shù)有的離臨床應(yīng)用還很遠(yuǎn)，有的據(jù)說(shuō)有效但很昂貴。整體上說(shuō)，高位截癱的治療仍在研究探索之中，晚期患者的治療效果仍不理想。

　　護(hù)理：長(zhǎng)期臥床三大并發(fā)癥很要命

　　高位截癱患者只能長(zhǎng)期臥床，生活難以自理，需要有專人護(hù)理，包括給患者按摩會(huì)陰部，按摩腹部以排泄大小便?，F(xiàn)在還有一種震動(dòng)器可給患者按摩直腸，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，讓大便積聚后便于排出。梁偉國(guó)指出，高位截癱的護(hù)理需重點(diǎn)預(yù)防以下三大并發(fā)癥：

　　1.肺部感染。呼吸道的分泌物排不出來(lái)，墜積在肺部容易引起感染，需經(jīng)常由旁人吸痰和拍背。

　　2.褥瘡。長(zhǎng)期臥床、不會(huì)翻身的患者容易把肉“睡爛”，細(xì)菌乘虛而入就很要命，需由旁人定時(shí)幫其翻身，按摩肌肉及骨頭突出來(lái)的地方以促進(jìn)局部血液循環(huán)，這最好由物理治療師完成。

　　3.泌尿系統(tǒng)感染?；颊邿o(wú)法自理小便，小便要靠插尿管，尿液殘?jiān)蓪?dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至死亡，需由旁人定時(shí)進(jìn)行沖洗會(huì)陰等護(hù)理。

　　護(hù)理完善的患者可以生存幾十年之久。在此期間，他們要依賴別人的照顧，容易失去生活的興趣，故需要心理疏導(dǎo)。

　　生育：

　　高位截癱

　　對(duì)懷孕生育沒(méi)有直接影響

　　高位截癱近16年的桑蘭終于成功剖腹產(chǎn)下一子，讓人驚嘆。其實(shí)，高位截癱者生育在全世界范圍內(nèi)還有不少病例，有剖腹產(chǎn)也有自然分娩。據(jù)《中華護(hù)理雜志》報(bào)道，2008年四川大地震中一名孕婦被木頭擊中頸部，造成第5、第6頸椎骨折脫位，發(fā)生高位截癱，后在四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，順產(chǎn)一名男嬰。

　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端介紹說(shuō)，高位截癱對(duì)體表和四肢影響較大，但對(duì)內(nèi)臟功能影響不大，對(duì)懷孕生育沒(méi)有直接影響。高位截癱的女性患者可以正常來(lái)月經(jīng)，有正常的性沖動(dòng)，也可以正常受孕，這是因?yàn)榕缘呐怕压δ苁怯纱竽X通過(guò)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的，并不受脊髓損傷的影響。鄧敏端稱，懷孕期間做孕檢、產(chǎn)檢時(shí)會(huì)有一些不便，但也是可以克服的。只要孕婦產(chǎn)道和骨盆正常，胎兒不是太大，高位截癱不會(huì)給自然分娩造成太大障礙。胎兒主要靠子宮的收縮力推出來(lái)，這種力量來(lái)自平滑肌，不受脊柱損傷和平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)的影響。

　　高位截癱孕婦在分娩過(guò)程中最大的風(fēng)險(xiǎn)是一種“自主性反射亢進(jìn)”，血壓在短期內(nèi)升至130/80毫米汞柱，發(fā)生率達(dá)85%，無(wú)論剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)都可能突然發(fā)生。鄧敏端稱，普通人血壓升到200毫米汞柱都不一定“爆血管”，但孕婦血壓升高一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)很嚴(yán)重，可導(dǎo)致心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。臨床上可用藥物麻醉控制這種狀況，但治療效果不好。(記者伍君儀 通訊員胡穎儀)