孕期難免遭“風(fēng)雨”

　　對(duì)一些孕婦而言，生兒育女之路可謂“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩虹”。妊娠期急性闌尾炎便是常見(jiàn)的“風(fēng)雨”之一。這一外科急腹癥，可發(fā)生于妊娠期的各個(gè)階段。更令人皺眉的是，妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度較大，如診治不及時(shí)，將對(duì)孕婦造成較大的威脅。

　　黃玲在懷孕七個(gè)月的時(shí)候遭遇了急性闌尾炎。最初，出現(xiàn)右上腹痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，她還以為是孕期的正常生理反應(yīng)，也沒(méi)放在心上。誰(shuí)知腹痛持續(xù)了幾個(gè)小時(shí)，黃玲疼得呼天叫地，家里人慌了手腳，連忙把她送到醫(yī)院急救。經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫(yī)生診斷黃玲患了急性闌尾炎。黃玲的老公懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)，不解地問(wèn)醫(yī)生：“以前聽(tīng)別人說(shuō)闌尾炎是右下腹痛，怎么我老婆卻是右上腹痛?”

　　胎兒把闌尾“推高”了

　　醫(yī)生解釋道：“隨著孕齡的增加，孕婦的子宮也隨之增大，逐漸把腹腔內(nèi)臟器如小腸、大腸等往上推，盲腸部的闌尾也跟著‘水漲船高’。因此，懷孕期間發(fā)生急性闌尾炎，大部分表現(xiàn)為右上腹疼痛，而不會(huì)像普通人那樣出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有少數(shù)人因?yàn)槊つc比較固定或孕齡小，子宮不大，仍表現(xiàn)為右下腹疼痛。

　　“那么，該怎么辨別呢?采用以下方法有助于診斷：一是Bryan試驗(yàn)。讓病人采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到右側(cè)，若引起疼痛，提示疼痛來(lái)源于非子宮器官，可作為區(qū)別妊娠期急性闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。二是Alder試驗(yàn)。檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點(diǎn)上，囑孕婦取左側(cè)臥位，使子宮傾向左側(cè)，如疼痛減輕，說(shuō)明疼痛來(lái)源于子宮;如壓痛較仰臥時(shí)更明顯，提示疼痛來(lái)自子宮以外的病變，即闌尾本身的病變可能性大?！鼻谐@尾，保孕婦平安

　　妊娠期急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)醫(yī)生建議手術(shù)切除闌尾時(shí)，黃玲一家人很緊張，問(wèn)能不能先輸液治療。他們擔(dān)心麻醉和手術(shù)會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生影響，怕手術(shù)和藥物會(huì)造成胎兒畸形、流產(chǎn)。醫(yī)生的話消除了家屬的擔(dān)憂：“手術(shù)采用硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)操作輕柔，術(shù)中醫(yī)生也會(huì)特別注意保護(hù)子宮，手術(shù)前后所用的藥物如青霉素，一般不會(huì)造成胎兒畸形，也極少導(dǎo)致流產(chǎn)?！?/p>

　　手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)后用青霉素抗感染治療三天，術(shù)后七天拆線出院，切口恢復(fù)得也很好。幾個(gè)月后，黃玲順利生下健康的寶寶。三招，阻止闌尾“找事”

　　很多孕婦會(huì)提出這樣的問(wèn)題：怎樣才能減少或避免妊娠時(shí)患上闌尾炎?筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是孕婦不要天天待在家里，平時(shí)應(yīng)注意身體保健，適當(dāng)鍛煉身體，例如到公園散步等;二是不吃易引起胃腸結(jié)石的食物，如柿子;三是既往有反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎病史的女性，在懷孕之前可考慮切除闌尾，預(yù)防懷孕期間闌尾炎急性發(fā)作。

　　鏈接：孕婦急性闌尾炎。

　　手術(shù)是唯一選擇妊娠期急性闌尾炎一經(jīng)確診，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，這是由急性闌尾炎特有的病理生理特點(diǎn)所決定的：

　　1.炎癥容易擴(kuò)散，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可通過(guò)血液影響胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧，重者可致胎兒死亡。感染的闌尾也可刺激子宮，引起子宮收縮，造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。

　　2.妊娠期間盆腔器官充血，闌尾炎癥發(fā)展迅速，闌尾穿孔及壞死率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道，最高可達(dá)30%以上。

　　3.隨著妊娠月數(shù)的增加，增大的子宮逐漸推移腹腔內(nèi)的臟器如盲腸、闌尾及升結(jié)腸，使其血運(yùn)出現(xiàn)障礙，蠕動(dòng)減弱，糞便易于積存，故闌尾腔一旦發(fā)生梗阻，就不易自行緩解。

　　4.妊娠晚期，由于增大的子宮將大網(wǎng)膜推向一側(cè)，阻擋了大網(wǎng)膜的移動(dòng)，使其不能包裹發(fā)炎的闌尾，故闌尾穿孔后炎癥不易局限，往往形成嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎。

　　5.孕婦分娩或早產(chǎn)后，由于子宮收縮，可使原來(lái)局限的炎癥迅速擴(kuò)散。

　　因此。妊娠期急性闌尾炎一旦延誤治療，將會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。