病例 小王，孕39周臨產(chǎn)，宮口近開全時出現(xiàn)胎心減速，最低低至70次/分，給予會陰切開助產(chǎn)，分娩一男嬰，分娩過程中發(fā)現(xiàn)羊水III度污染，Apgar評分1分鐘7分，給予吸氧、清理呼吸道等處理，5分鐘評分10分。

　　看了以上的病例，孕媽媽們可能就會問，什么是羊水？羊水污染是什么意思？對寶寶會有什么影響呢？我們一一來解開疑問。

　　羊水是什么？

　　羊水又被叫做生命之水，是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。胎兒孕育伊始，就猶如魚兒一樣生活在羊水之中，并將在羊水中度過280天的生命歷程。羊水被包裹在羊膜腔內(nèi)，胎寶寶和羊水好似裝在塑料袋內(nèi)的魚和水。沒有羊水，胎寶寶難以存活，所以說羊水是生命之水，是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。

　　羊水是如何形成的？

　　作為胎寶寶賴以生存的生命之水，羊水又是如何形成的呢？羊水是由98%的水和少量的無機鹽類、有機物、激素、胎兒脫落的細胞和各種酶組成。

　　1.孕早期羊水的形成。在妊娠早期，羊水主要來自孕媽媽的血清透析液。胎寶寶的血液循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)能經(jīng)過胎寶寶未角化的皮膚滲出，成為羊水的一部分，因此羊水也來自胎兒血漿。

　　2.孕中、晚期羊水的來源。從孕12周開始，寶寶腎臟開始產(chǎn)生尿液，逐漸成為羊水的主要來源。胎寶寶在孕18周時，每24小時可產(chǎn)生尿量為7～17毫升。足月時，每天尿量可達650毫升。呼吸道分泌物也能進入羊水。每天有150～170毫升肺分泌物進入羊膜腔，加入羊水的陣營。

　　羊水的作用

　　1.羊水可以保護胎兒穩(wěn)定于宮內(nèi)的溫度，使其不產(chǎn)生劇烈變化，并保證胎寶寶在生長發(fā)育過程中，有足夠的活動空間，避免肢體發(fā)育異常、畸形、粘連。

　　2.羊水還可以幫助孕媽媽減少胎兒在子宮內(nèi)頻繁活動而引起的不適，預(yù)防外界的細菌感染，并將感染產(chǎn)生的危害降到最低程度。

　　3.到了妊娠晚期，對于常常出現(xiàn)的不規(guī)律性子宮收縮，羊水可以減少收縮時對胎兒的擠壓，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　孕期羊水性狀的正常變化

　　羊水是維持胎寶寶生命和發(fā)育不可缺少的生活環(huán)境，羊水中的各種化學(xué)物質(zhì)隨妊娠進展而發(fā)生變化。由于胎寶寶與羊水有著密切的關(guān)系，能很好地反映胎寶寶的生理和病理狀態(tài)。

　　早期妊娠羊水為無色，隨胎兒器官成熟，羊水中有形成分增加而稍有渾濁。如羊水被胎糞污染，B超下可見濃稠、致密的光點，也就是所說的渾濁。足月時羊水較渾濁，可由胎膜、體表脫落上皮細胞及毳毛等所形成的小片狀懸浮物質(zhì)。妊娠晚期羊水輕度渾濁是由于羊水中有胎兒代謝產(chǎn)物，屬于正常。如有羊膜腔內(nèi)感染、胎脂過多、孕婦膽汁淤積綜合癥、胎兒宮內(nèi)窘迫，懷孕中期羊水就會明顯渾濁。

　　羊水渾濁是如何形成的？

　　胎糞的形成

　　胎寶寶從孕10周開始就會喝羊水，喝下羊水后通過在腸道內(nèi)濾掉漂浮物，經(jīng)過腎臟形成尿液，積存在膀胱中，再經(jīng)過尿道排出。而腸道中的那些雜質(zhì)會在寶寶出生后排出，這就是胎糞。

　　羊水胎糞污染

　　羊水在正常情況下是透明、無色的，并且可以見到胎脂。當(dāng)胎兒把胎糞排入羊水中，并造成渾濁，則稱為羊水胎糞污染。羊水污染就是我們平常所說的羊水渾濁。羊水渾濁一般在分娩時由于胎兒宮內(nèi)缺氧，引起過早排出胎糞，污染羊水。

　　羊水污染的分度

　　1. 羊水I度污染。羊水I度污染表現(xiàn)為羊水呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧。

　　2.羊水II度污染。羊水II度污染表現(xiàn)為羊水呈深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

　　3.羊水III度污染。羊水III度污染表現(xiàn)為羊水呈棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。

　　一般來說，羊水I度污染甚至II度污染，胎心始終正常者不一定是胎兒窘迫。臨床上最擔(dān)心的是羊水III度污染，往往提示胎兒窘迫，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水III度污染的原因主要有臍帶因素、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎膜早破、羊水過少等。胎兒血氧降低，通過自主神經(jīng)反射，興奮迷走神經(jīng)，使腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出，從而使羊水糞染渾濁，引起羊水污染。

　　同時，若胎兒缺氧還可使胎兒宮內(nèi)呼吸運動增加，吸入羊水從而導(dǎo)致新生兒窒息。因此，羊水污染應(yīng)引起高度重視，最大限度減少對胎兒的影響。

　　羊水胎糞污染與胎兒缺氧的相關(guān)性

　　孕早期羊水中有無胎糞判斷胎兒有無缺氧不充分

　　胎寶寶最早在孕10～16周形成胎糞，胎糞主要由消化道分泌物、細胞碎片、胰液、粘液及胎兒皮脂等組成。胎糞積聚在胎兒回腸內(nèi)，是一種粘性棕綠色液體。有學(xué)者認為，胎糞的排出是一種生理現(xiàn)象，是胎兒腸道成熟具有正常功能的一種表現(xiàn)，羊水糞染程度與胎糞中水分含量多少及胎糞中膽紅素含量高低有關(guān)，所以羊水中有無胎糞及胎糞的物理性狀來判斷胎兒有無缺氧不充分。

　　但是也有學(xué)者認為，雖然胎兒排糞是一種生理機制，但胎兒窘迫時羊水胎糞污染表明胎兒羊水清理機制受到損害。也有學(xué)者認為，缺氧或酸中毒、臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮等因素使胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛胎糞排出。羊水污染與胎糞排出的時間及量均有相關(guān)，所以羊水糞染是胎兒窘迫的表現(xiàn)之一。

　　孕中期如果羊水胎糞污染的話，胎寶寶均可以安全妊娠至孕足月，說明孕中期胎兒羊水胎糞污染與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)性差。孕中期因羊水清理機制存在，大部分羊水胎糞污染可以轉(zhuǎn)歸。羊水胎糞污染后，胎寶寶只要不吸入羊水則相對而言無害。胎糞吸入綜合癥不僅發(fā)生在出生時首次呼吸，還可發(fā)生在宮內(nèi)，如胎兒宮內(nèi)不規(guī)則喘氣及宮內(nèi)深呼吸等。

　　孕晚期羊水胎糞污染不能輕視

　　孕晚期羊水胎糞污染是胎兒不良妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)，羊水胎糞污染是胎兒宮內(nèi)窘迫的主要指標(biāo)之一。事實證明羊水胎糞污染與新生兒預(yù)后有著密切的關(guān)系，羊水胎糞污染越嚴(yán)重，新生兒預(yù)后不良發(fā)生率越高。

　　羊水胎糞III度污染的胎兒心電監(jiān)護會提示有嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，應(yīng)該盡快終止妊娠，避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫程度。因為胎寶寶在缺氧時，會降低氧消耗，如果缺氧嚴(yán)重或者時間過長，會對胎兒的器官，特別是心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的功能造成嚴(yán)重影響。對于羊水胎糞污染I度和II度的胎兒要加強胎心電子監(jiān)護，盡量不要過早干預(yù)，避免增加手術(shù)助產(chǎn)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　總之，要做好孕媽媽的孕檢工作，及時發(fā)現(xiàn)孕期的異常情況，有助于降低新生兒預(yù)后不良的情況，特別是羊水污染III度的孕媽媽，對胎兒影響嚴(yán)重，需要加強監(jiān)管力度，保證母嬰安全，提高新生兒出生健康。文/方燕(主治醫(yī)師)