名醫(yī)信箱：

　　我是一名孕婦，醫(yī)生說(shuō)我的子宮長(zhǎng)得比較低下，不適合順產(chǎn)，適合剖腹產(chǎn)，但我自己卻非常希望能順產(chǎn)。我身體各方面條件都不錯(cuò)，請(qǐng)問(wèn)像我這樣的情況能順產(chǎn)嗎？一位焦急的孕婦

　　解答：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 區(qū)煦東副主任醫(yī)師

　　您來(lái)信提及“醫(yī)生說(shuō)我的子宮長(zhǎng)得比較低下”這句話可能有誤，醫(yī)生應(yīng)該是說(shuō)您懷孕的胎盤位置比較低下，胎盤下緣距離子宮內(nèi)口比較近。目前，在醫(yī)院通過(guò)B超檢查可清楚顯示懷孕時(shí)子宮壁、胎兒先露部位、胎盤及宮頸的位置等。

　　B超(尤其是陰道B超)能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

　　妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時(shí)必須注意妊娠周數(shù)。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原來(lái)在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。

　　所以許多學(xué)者認(rèn)為，若在妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應(yīng)該稱為“胎盤前置狀態(tài)”，每4周左右復(fù)查B超，如有陰道出血的話就需要提前復(fù)查B超，讓醫(yī)生及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚?。如果診斷為前置胎盤，而又沒(méi)有發(fā)生陰道出血或者僅僅出現(xiàn)少量的陰道出血，則應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周至36周。因?yàn)槿焉?5周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對(duì)孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性加大，所以，醫(yī)生會(huì)在前置胎盤的孕婦懷孕36周時(shí)檢測(cè)胎兒肺發(fā)育已成熟者，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　剖宮產(chǎn)可以在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準(zhǔn)確使用藥物或手術(shù)方法止血，防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血。

　　值得一提的是，如果有“胎盤前置狀態(tài)”和“前置胎盤”的孕婦，在整個(gè)懷孕期間都應(yīng)該十分小心謹(jǐn)慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或顛簸震動(dòng)，比如乘坐摩托車或長(zhǎng)時(shí)間下樓梯，甚至跌倒在地；不要因?yàn)楸忝囟箘旁黾痈箟?，特別是懷孕后期胎兒很大時(shí)不要坐矮凳子，以免因?yàn)樵黾痈箟阂鹱訉m收縮導(dǎo)致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。

　　因此，建議你在妊娠晚期適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提前入院待產(chǎn)，并選擇條件較好的、有血庫(kù)備血的大醫(yī)院分娩。至于您能否順產(chǎn)，請(qǐng)聽從醫(yī)院醫(yī)生的意見。