名詞解釋 職業(yè)暴露

　　職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。

　　12月11日，四川省人民醫(yī)院醫(yī)生李曉霞(化名)使用艾滋病緊急預(yù)防用藥已經(jīng)停藥一個(gè)多星期了。一個(gè)多月以前，她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦，需要緊急助產(chǎn)。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，輸血全套的檢查結(jié)果要第二天才能出來(lái)，她來(lái)不及等待結(jié)果，必須馬上開(kāi)始手術(shù)。而此時(shí)，家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。

　　手術(shù)期間，羊水和血液污染了李曉霞的腳，而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來(lái)預(yù)防艾滋病感染，而最終的結(jié)果還要等待4個(gè)月。

　　此前，同樣在省醫(yī)院，一位產(chǎn)科醫(yī)生同樣因?yàn)榛颊唠[瞞艾滋病史，遭遇了職業(yè)暴露，恰好又出現(xiàn)了疑似癥狀，這位醫(yī)生甚至想到了自殺。

　　案例1

　　家屬隱瞞 醫(yī)生手術(shù)時(shí)有傷口

　　對(duì)于任何一名婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這都是一名即將面臨生命危險(xiǎn)的孕婦。今年11月初，四川省人民醫(yī)院急診科接到了一位急診孕婦，到達(dá)醫(yī)院時(shí)臀圍宮口已經(jīng)開(kāi)全了，必須進(jìn)行緊急助產(chǎn)。

　　情況緊急未等血檢結(jié)果立即助產(chǎn)

　　李曉霞正是這場(chǎng)搶救的主治醫(yī)生。為了避免風(fēng)險(xiǎn)，在孕婦實(shí)施助產(chǎn)前，需要進(jìn)行輸血全套檢查，包括HIV、乙肝等病毒的檢查。但情況緊急，已經(jīng)來(lái)不及等這些結(jié)果了。李曉霞詢問(wèn)了孕婦的家屬，家屬表示，孕婦不會(huì)得這些疾病，請(qǐng)醫(yī)生立即助產(chǎn)。

　　李曉霞沒(méi)有多想，直接為孕婦進(jìn)行了臀圍助產(chǎn)，因?yàn)榍闆r緊急，羊水和血液污染了她的腳。不巧的是，她的腳上恰巧有一個(gè)傷口。第二天，這名患者的血液檢查結(jié)果出來(lái)后，李曉霞頓時(shí)驚出了一身冷汗，孕婦是一名HIV病毒攜帶者，抗體成陽(yáng)性。對(duì)于她來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)晴天霹靂。她說(shuō)，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，給艾滋病這樣的傳染病人做手術(shù)時(shí)，應(yīng)該采取更嚴(yán)密的防護(hù)措施，比如我的腳上有傷口，那么腳上就應(yīng)該有更多的隔離防護(hù)。

　　緊張一月醫(yī)生是否感染還要等待

　　當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)病人家屬，為何隱瞞患者是HIV病毒攜帶者時(shí)，家屬表示并不知情。

　　“我不想再去追究患者家屬了，懷孕后有很多檢查都能知道病人是否患有艾滋病，孕婦能一直瞞到孩子降生的可能性并不大?！痹谠庥雎殬I(yè)暴露后的28天里，李曉霞不得不開(kāi)始服用艾滋病緊急預(yù)防用藥。這種藥物有著嚴(yán)重的副作用，她每天都會(huì)感到頭暈、乏力，甚至吃下任何東西后都會(huì)立即嘔吐。

　　除了身體上的痛苦外，她心理上的痛苦是不言而喻的。在不做任何干預(yù)的情況下，醫(yī)生在職業(yè)暴露的情況下感染艾滋病的幾率大約是千分之三，這是一個(gè)很高的數(shù)字，雖然及時(shí)服用藥物能夠?qū)⑦@個(gè)幾率再降低90%，但按李曉霞的話來(lái)說(shuō)，“即使是十萬(wàn)分之一的幾率，也是難以承受的?！?/p>

　　“這是一個(gè)難以度過(guò)的過(guò)程，我一直在想，如果我被感染了，我的家庭和生活還能否繼續(xù)?！币?yàn)榘滩〉拇翱谄诖蠹s會(huì)有半年，在這段時(shí)間里，李曉霞的糾結(jié)還將繼續(xù)。

　　李曉霞所在的婦產(chǎn)科是職業(yè)暴露的高?？剖遥诤芏嗉痹\病人中，婦產(chǎn)科無(wú)法像其他科室中做到完全的防護(hù)，必須在血液檢查結(jié)果出來(lái)前就進(jìn)行手術(shù)，“此前，我的一個(gè)同事因?yàn)槁殬I(yè)暴露曾經(jīng)想到過(guò)自殺，而這樣的感覺(jué)，我也開(kāi)始漸漸體會(huì)到了”。

　　案例2

　　懷疑感染艾滋 醫(yī)生想要自殺

　　這位同事就是省醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生趙芹(化名)。2014年6月到8月間，趙芹持續(xù)感冒難愈。在進(jìn)行了免疫系統(tǒng)全套檢查后，她的免疫功能?chē)?yán)重低下，其中兩項(xiàng)指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同。

　　“同事們讓我做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)時(shí)人腦子一下就空了?！壁w芹說(shuō)，她那次職業(yè)暴露的經(jīng)歷，發(fā)生在三年以前。這是一位從來(lái)沒(méi)有建卡和定期產(chǎn)檢的孕婦，來(lái)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于極度危險(xiǎn)中，必須馬上通過(guò)手術(shù)中止妊娠。因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)天無(wú)法出血液檢查報(bào)告，家屬也沒(méi)有告知孕婦是HIV病毒攜帶者。趙芹頂著風(fēng)險(xiǎn)做了手術(shù)，第二天，這名孕婦被檢查出了HIV抗體陽(yáng)性。趙芹回想當(dāng)時(shí)的手術(shù)過(guò)程，因?yàn)槭中g(shù)非常順利，她認(rèn)為自己不會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露的可能，就沒(méi)有服用緊急藥品。這也是她唯一一次可能感染HIV病毒的機(jī)會(huì)。

　　輸血全套的結(jié)果將在免疫報(bào)告的第二天才會(huì)出來(lái)。這24小時(shí)，成為了趙芹最難以度過(guò)的一天?！霸诘冉Y(jié)果時(shí)，我甚至想到了該怎樣結(jié)束自己的生命?！壁w芹立即打電話喊丈夫和孩子來(lái)到醫(yī)院檢查，甚至準(zhǔn)備好了訣別的話。第二天輸血報(bào)告出來(lái)了，“結(jié)果那欄顯示陰性，這是我人生中第一次體會(huì)到喜極而泣。”趙芹說(shuō)。

　　是否透露病情 要靠道德約束

　　向錢(qián)說(shuō)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)院有權(quán)利通過(guò)家屬了解病人的病史，但很難通過(guò)法律約束當(dāng)事人的家屬是否說(shuō)實(shí)話。“很難認(rèn)定家屬是否對(duì)病史知 情 ，一 句 不 知 道 就 能 洗 脫責(zé)任?！贝蠖鄷r(shí)候，醫(yī)生在搶救病人前，患者家屬是否說(shuō)實(shí)話還是由道德來(lái)約束。

　　“病人會(huì)想到很多，例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好，但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們并不了解這對(duì)醫(yī)護(hù)人員將帶來(lái)怎樣大的危險(xiǎn)?！毕蝈X(qián)說(shuō)，如實(shí)向醫(yī)生告知家人的病情，不但是保護(hù)自己更是保護(hù)家人。

　　2012年5月，華西都市報(bào)曾經(jīng)報(bào)道，一場(chǎng)大雨后，河道管理處工人在成都錦江百花橋附近打撈上一個(gè)出生不到一周的女?huà)?，女?huà)腚S后被緊急送往省醫(yī)院搶救，幸運(yùn)生還。在這起事件中，孩子的母親也是在醫(yī)院進(jìn)行的急診生產(chǎn)，向醫(yī)院隱瞞了患有艾滋病的事實(shí)，讓孩子失去了母嬰阻斷防止得艾滋病的機(jī)會(huì)。在生產(chǎn)過(guò)后，還狠心地拋棄了孩子，若不是被人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，小生命可能早已隕落了。

　　醫(yī)生感染艾滋病幾率約3‰

　　李曉霞和趙芹的遭遇并不是醫(yī)生中的個(gè)案。數(shù)據(jù)顯示，四川省人民醫(yī)院2013年共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露122人次，2014年1～11月共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露88人次。護(hù)士43%、醫(yī)生29%、實(shí)習(xí)醫(yī)生20%、實(shí)習(xí)護(hù)士5%，其余則為規(guī)范化培養(yǎng)人員和工人。職業(yè)暴露來(lái)源，乙肝占比45%、梅毒14%、艾滋7%、丙肝6%。針刺、銳/鈍器劃傷90%、濺入黏膜6%、濺入皮膚2%、咬傷2%。

　　四川省人民醫(yī)院感染管理辦公室專(zhuān)家向錢(qián)說(shuō)，在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，職業(yè)暴露只能通過(guò)各種防護(hù)降低概率，但仍無(wú)法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見(jiàn)的。在職業(yè)暴露的情況下，醫(yī)生感染艾滋病的幾率大約是千分之三，及時(shí)服用藥物后概率可以再降低百分之九十。

　　在調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員是否知曉病人患有艾滋病、乙肝等疾病會(huì)很大程度上影響到操作時(shí)的小心程度，當(dāng)在緊急情況下家屬隱瞞患者的患病情況，將會(huì)增加很多危險(xiǎn)。