核心提示：妊娠期并發(fā)妊娠高血壓綜合癥或合并原發(fā)性高血壓時降壓藥物僅適用于血壓過高或出現(xiàn)高血壓危象病人，選擇藥物應(yīng)兼顧降壓效果和對胎兒的影響。

　　妊娠高血壓疾病是一種常見的疾病，又因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。而妊娠高血壓或妊娠合并高血壓性疾病如何用藥，是確保孕婦安全的關(guān)鍵。而是否需要用降壓藥物及如何選擇降壓藥物，這應(yīng)當(dāng)從母嬰雙方的利益來衡量。降壓目的是防止動脈損害、血管意外及心臟超負荷，但降壓不當(dāng)有可能使低血容量加重，子宮胎盤血灌注不足，導(dǎo)致胎兒受損。

　　下面我們就從這四類常用的抗高血壓藥物進行分析，到底孕婦面對妊娠高血壓應(yīng)該如何用藥？

　　常用的抗高血壓藥物主要有四類：

　　1.腎上腺素能阻滯劑，如利血平、胍乙啶、甲基多巴、心得安等；

　　2.血管擴張藥，如肼苯達嗪、硝普鈉等；

　　3.利尿劑，如速尿、安體舒通等；

　　4.抗腎素－血管緊張素類藥物，如卡托普利、依那普利等。

　　此外，硫酸鎂是目前產(chǎn)科治療妊娠高血壓綜合癥的首選藥，具有解痙、降壓、利尿等作用。

　　第一類藥物中利血平可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，接近分娩時使用可引起新生兒心動過緩、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，在妊娠的后3個月應(yīng)禁用。胍乙啶可造成孕母體位性低血壓和心動過緩，孕期不宜使用。甲基多巴亦能通過胎盤，近期影響是可使新生兒在出生兩天內(nèi)血壓偏低，遠期影響與服用此藥的時間長短有關(guān)，故應(yīng)盡量避免使用。心得安可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒低血糖及心動過緩、胎兒低血壓，因此孕期，尤其是孕后3個月使用較危險。

　　第二類藥物中肼苯達嗪對胎盤灌注影響較小，甚至有人認為可增加胎盤灌注量，故此藥孕期應(yīng)用相對安全。硝普鈉降壓作用迅速短暫，但可因過度降壓而出現(xiàn)嘔吐、出汗、頭痛等，一般不宜在孕期使用。

　　第三類利尿劑是影響血容量的抗高血壓藥物，產(chǎn)科應(yīng)用較少，但妊娠高血壓綜合癥患者如有肺水腫、心臟衰竭等癥狀需行利尿治療時可用。其中臨床上最常用的是速尿，孕婦應(yīng)用可減少血容量，從而影響胎盤灌注；噻嗪類如雙氫克尿噻可引起新生兒血小板減少癥及電解質(zhì)紊亂，亦可減少胎盤血液灌注，其在整個孕期應(yīng)用均有危險，而速尿則在妊娠后3個月副作用較明顯。用安體舒通除孕母有惡心、嘔吐、頭暈等不適外，在動物實驗中有毒性，對人類胚胎影響尚沒有報道。

　　第四類藥物如卡托普利等可顯著降低胎盤灌注量，造成胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，因此孕期禁用。

　　總之，妊娠期并發(fā)妊娠高血壓綜合癥或合并原發(fā)性高血壓時降壓藥物僅適用于血壓過高或出現(xiàn)高血壓危象病人，選擇藥物應(yīng)兼顧降壓效果和對胎兒的影響。長期服用可增加胎兒藥物接觸量，而血壓下降太快可導(dǎo)致胎盤灌注減少。如需降壓首選肼苯達嗪和甲基多巴，而心得安等較適用于原發(fā)性高血壓孕婦，但產(chǎn)前慎用。有高血壓危象、心衰及肺水腫時，可選用硝普鈉靜滴。