我的兒子8個(gè)月開始長下切牙，也就是下面的門牙，在孩子的牙齒萌出之前，孩子的媽媽急得不得了，一個(gè)勁地問我，咱兒子的牙齒該出了吧，不會有什么問題吧？

　　個(gè)體有差異

　　孩子牙齒的萌出個(gè)體差異很大，有的早些，有的晚些，但就某個(gè)孩子而言，都是正常的。牙齒萌出早的孩子，可能在4個(gè)多月下切牙就開始萌出；大部分孩子都是6～8個(gè)月開始萌出；而很少一部分孩子是1歲以后，有的接近1歲半牙齒才萌出。但對這些孩子而言，如果沒有全身發(fā)育異常，就是正常的。

　　雖然，孩子牙齒的萌出有的開始的早，有的開始的晚，雖然牙齒的萌出總會有一定的順序，但并不是所有的孩子都是按照這個(gè)順序不變萌出，有時(shí)萌出的順序會有些少許變化，這也屬于正常的范圍。

　　記得專家門診有這么一個(gè)咨詢：“寶寶7個(gè)月，5個(gè)半月出的下面兩顆牙，現(xiàn)在上面的牙也要出了，但不是出的2個(gè)門牙，而是門牙兩邊的小牙，出門牙的地方已經(jīng)發(fā)白，請問正常嗎？”從孩子?jì)寢尩臄⑹鰜碇v，這個(gè)孩子牙齒的萌出是正常的。有時(shí)在前牙區(qū)，無論是上牙還是下牙，萌出的時(shí)間和順序會有所變化，對孩子來說，都是正常的。并不是因?yàn)楹⒆友例X的萌出，跟書上說的有輕微的變化，就不是正常的，這種觀念和想法都是錯(cuò)誤的。

　　寶寶齲齒

　　每天的門診，跟孩子打交道，遇到最多的疾病就是孩子的齲齒，也就是大家說的“蛀牙、蟲牙”。齲齒的發(fā)病有3個(gè)方面的因素，一是牙齒的發(fā)育不好，礦化程度低；二是不良的喂養(yǎng)、飲食習(xí)慣和口腔清潔習(xí)慣；三是細(xì)菌的作用。對于嬰幼兒來講，主要的致病因素是不良的喂養(yǎng)、飲食和口腔清潔習(xí)慣。

　　孩子牙齒的發(fā)育，早在媽媽肚子里就開始了，最早開始于孕期的14～16周，直到孩子出生后一年，在這段時(shí)間內(nèi)，只要出現(xiàn)影響媽媽(孕期)和孩子(生后)健康的不良因素，都有可能引起孩子牙齒的發(fā)育缺陷，而發(fā)育缺陷的牙齒因?yàn)榇嬖谙忍觳蛔?，所以在同等條件下，就更容易患齲齒。但有時(shí)，有的家長往往很難區(qū)分是牙齒發(fā)育缺陷還是得了齲齒，在前牙區(qū)發(fā)生這種情況就更為明顯了。

　　上前牙好發(fā)嬰幼兒齲齒，主要因?yàn)椴涣嫉奈桂B(yǎng)、飲食習(xí)慣和不良的口腔清潔習(xí)慣，再就是牙齒靠近牙齦(牙床)的部分礦化相對其他部位要程度低。而且這個(gè)部位，往往食物軟垢和菌斑容易堆積，加上這些部位孩子很難清潔干凈，所以往往這些部位先發(fā)生齲齒，有的會一塊塊、一層層剝脫，變色呈深黃色、黃褐色、褐色。而遠(yuǎn)離牙床的那一部分牙冠，則是正常的。這里需強(qiáng)調(diào)，如果家長懷疑和發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒有異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確診斷和治療。

　　釉質(zhì)發(fā)育不全

　　記得專家門診時(shí)，有這么一個(gè)咨詢：“我女兒32個(gè)月，從她6個(gè)月的時(shí)候長牙，之后每月長一顆，直到9月份長了4顆牙。后來就慢了，大概18個(gè)月是長全了，就是2顆門牙剛長出來的時(shí)候就只長了一半，上半靠牙根的地方還很正常，下半段卻是咖啡色，請問是什么原因，我看到書上說是先天性牙釉質(zhì)不全?，F(xiàn)在孩子一切正常，就是笑起來露出牙齒的時(shí)候，門牙象蛀了一樣。請問到孩子長大了，會不會一直這樣呢？”

　　從家長的敘述，我更傾向于是牙齒的釉質(zhì)發(fā)育不全。至于是先天的還是后天的，要基于病史和家族史。當(dāng)然，真正確診，還應(yīng)到門診進(jìn)行檢查，這樣便可一目了然，畢竟有時(shí)家長的描述會有出入。當(dāng)然，在換牙前，乳牙的釉質(zhì)發(fā)育不全不會消失，父母要做的一是認(rèn)真幫寶寶清潔牙齒，防止發(fā)生蛀牙；二是考慮修復(fù)治療。如果家長的敘述是門牙“上半靠牙根的地方是咖啡色，下半段還很正?！眲t就有可能是蛀牙。

　　定期口腔檢查

　　上周的門診看到一個(gè)3歲的男孩，因?yàn)橛蚁履パ?槽牙)疼痛和不敢吃東西才來就診，小家伙整個(gè)右側(cè)臉都腫了起來。一問家長，才知道到目前為止，孩子從沒有到醫(yī)院來檢查過，這次如果不是牙痛，還不會就診。

　　完成了孩子的這次治療，我在想，如果孩子早些就診和檢查，就會早發(fā)現(xiàn)齲齒，可能通過簡單的治療，一次就能完成。而發(fā)展到目前這種狀況，治療需幾次，而且花費(fèi)的時(shí)間、精力、金錢會增加許多，孩子遭受的痛苦也會增加許多。

　　嬰幼兒最常見的口腔疾病是齲齒，常見的咬合異常主要是反咬合，這些主要與不良的口腔喂養(yǎng)和清潔習(xí)慣有關(guān)。孩子定期檢查，就會盡早發(fā)現(xiàn)：第一個(gè)檢查方面，孩子是否開始采取口腔清潔習(xí)慣，方法是否科學(xué)和正確；第二個(gè)檢查方面，孩子是否存在不良的口腔喂養(yǎng)習(xí)慣；第三個(gè)檢查方面，孩子是否有口腔發(fā)育的異常；第四個(gè)檢查方面，孩子是否有一些口腔疾病。

　　早期檢查4大好處

　　首先，如果對孩子從小就采取科學(xué)、正確的口腔清潔習(xí)慣和科學(xué)、良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，就會避免和預(yù)防齲齒、反咬合(由不良喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致)的發(fā)生，對孩子的生長發(fā)育、心理成長都有益處。

　　其次，還會使孩子免受疾病的痛苦。

　　第三，對一些發(fā)育異常，通過早期發(fā)現(xiàn)，可以找到治療的最佳時(shí)機(jī)，避免延誤治療。

　　第四，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的口腔疾病，盡早治療，避免治療的復(fù)雜性和長期性，也避免孩子遭受更多的病痛，家長也可以節(jié)省更多的時(shí)間和金錢。

　　定期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)口腔疾患，是我們的設(shè)想。希望每個(gè)家長都能意識到這個(gè)問題，并能處理好這個(gè)問題。希望每個(gè)孩子從小就有這方面的意識，而只有這樣才能獲益終生。