●臨床發(fā)現(xiàn)，怕用激素和不堅(jiān)持用藥是哮喘控制不佳的常見(jiàn)原因

　　●建議患者與醫(yī)生建立長(zhǎng)期伙伴關(guān)系，堅(jiān)持足量使用表面激素，堅(jiān)持寫(xiě)哮喘日記

　　●經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，95%的患者病情能得到控制，余下5%的難治性哮喘，可考慮使用支氣管熱成形術(shù)

　　哮喘雖然不能治愈，但可完全控制；

　　吸入表面激素是治療哮喘最有效、最基礎(chǔ)的方法，對(duì)人體產(chǎn)生的副作用微乎其微；

　　哮喘不僅要重視治，還要學(xué)會(huì)管，建議大家學(xué)會(huì)寫(xiě)哮喘日記，記錄自己每天的癥狀和監(jiān)測(cè)情況。

　　深夜，一陣劇烈的咳嗽將陳青從睡夢(mèng)中驚醒，隨之而來(lái)的還有呼吸困難和氣喘。這樣的癥狀已經(jīng)持續(xù)好一段日子了，陳青被診斷為哮喘，然而從醫(yī)院開(kāi)回來(lái)的藥，她卻始終沒(méi)用?！澳切┧幚镉屑に?，我擔(dān)心副作用。”

　　事實(shí)上，在我國(guó)的哮喘患者中，有相當(dāng)一部分人與陳青有著類似的心態(tài)?！凹芍M用激素、擔(dān)心副作用，不堅(jiān)持用藥是哮喘患者最大的誤區(qū)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所副所長(zhǎng)李時(shí)悅教授說(shuō)。

　　其實(shí)，對(duì)于李時(shí)悅和廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，哮喘并不難對(duì)付，“因?yàn)橐呀?jīng)有非常成熟的方法和藥物，而且治療效果很好。尤其是兒童哮喘，如果12~14歲之前完全控制，那么成年后是可以不再發(fā)作的?！弊钭屗麄兏械郊值姆吹故且恍┗颊叩恼`解和固執(zhí)?！叭藗儗?duì)于吸入表面激素的擔(dān)憂完全是不必要的，這種方法對(duì)全身的影響和副作用都非常小。相反，一次哮喘急性發(fā)作對(duì)人體帶來(lái)的危害比吸入激素的副作用要大得多?！?/p>

　　治療：

　　控制哮喘 吸入表面激素是基礎(chǔ)

　　“如今哮喘是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，而每年的冬春交界正是哮喘最容易發(fā)作的季節(jié)。”李時(shí)悅說(shuō)，要治療、控制哮喘，首先要對(duì)哮喘有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)?！跋且环N慢性氣道炎癥性疾病，然而，這里的‘炎癥’并非我們常說(shuō)的由細(xì)菌感染引起的炎癥，所以治療哮喘，不需用化痰藥和抗菌素，除非明確有細(xì)菌感染的指征。目前，治療和控制哮喘最有效也最基本的方法是吸入表面激素?！?/p>

　　和陳青一樣，很多中國(guó)人對(duì)“激素”二字都有著天然的恐懼?！皩?duì)通過(guò)吸入激素控制哮喘的重要性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)吸入激素有顧慮，擔(dān)心激素引起不良反應(yīng)；吸入技術(shù)不好；不堅(jiān)持用藥，過(guò)早減量或療程不夠?！崩顣r(shí)悅一口氣歸納了他和其他專家在哮喘臨床治療中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)誤區(qū)。

　　“其實(shí)在規(guī)范的哮喘治療中，吸入表面激素的劑量是非常小的，而且這只是一種局部的激素，也就是只對(duì)人體的局部起作用，對(duì)全身的影響非常小，副作用也非常少，這些都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間和大量的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明的事實(shí)?！崩顣r(shí)悅指出，患者不按醫(yī)囑使用表面激素或索性拒絕使用激素，所帶來(lái)的后果就是增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！耙淮蜗毙园l(fā)作對(duì)肺功能帶來(lái)的損傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于吸入表面激素的副作用?！?/p>

　　不僅如此，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少中國(guó)哮喘患者對(duì)激素很謹(jǐn)慎，但對(duì)“偏方”、“秘方”卻很大膽。殊不知，目前民間不少所謂“祖?zhèn)鳌被颉案蜗钡拿胤胶万?yàn)方，其中大多數(shù)加入了劑量不明的口服激素，盡管可有暫時(shí)的“療效”，但往往貽誤病情，引起激素依賴和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　支招：

　　重視哮喘的五個(gè)管理

　　值得注意的是，哮喘還是一種慢性病，“既然是慢性病，那就需要患者做好打‘持久戰(zhàn)’的心理準(zhǔn)備?！崩顣r(shí)悅說(shuō)，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，藥物的效果可能要3~4個(gè)月后才能顯現(xiàn)。而在哮喘控制后，也不意味著馬上就能減少用藥量，“對(duì)所有達(dá)到控制的患者來(lái)說(shuō)，必須通過(guò)常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來(lái)尋求最少的藥物控制劑量。”

　　李時(shí)悅介紹，按照目前醫(yī)學(xué)界的最新理念，哮喘不僅要重視治療，還要重視管理?！跋芾碇饕鍌€(gè)環(huán)節(jié)：第一是要與醫(yī)生建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，目前很多醫(yī)院都成立了哮喘之家，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或其他手段，定期開(kāi)展交流活動(dòng)，并且都會(huì)有專職護(hù)士或醫(yī)生與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系?！崩顣r(shí)悅介紹，第二是要發(fā)現(xiàn)可以引起哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素并減少接觸，“例如對(duì)于一些刺激性的氣味，一定要及時(shí)避開(kāi)，霧霾天要減少外出，又或者某些食物、食品添加劑和藥物，吃了是會(huì)誘發(fā)或加重哮喘的。總之作為哮喘患者，一定要清楚地知道，哪些危險(xiǎn)因素會(huì)讓自己發(fā)作，并且避開(kāi)?！?/p>

　　第三，要學(xué)會(huì)自我評(píng)估病情，堅(jiān)持規(guī)范治療和監(jiān)測(cè)哮喘?！霸谶@一點(diǎn)上，我們鼓勵(lì)患者寫(xiě)‘哮喘日記’，每天記錄自己的癥狀、用藥劑量、呼氣峰流速監(jiān)測(cè)的數(shù)值等，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生參考。這一點(diǎn)對(duì)于兒童哮喘的治療尤為重要?！?/p>

　　第四，要懂得處理哮喘急性發(fā)作?！白龊眠@一點(diǎn)關(guān)鍵是要常備一些應(yīng)付哮喘急性發(fā)作的藥物，這些藥物要隨時(shí)隨身攜帶?！?/p>

　　第五，特殊類型哮喘的處理?！袄缁颊邞言辛耍蛘哂幸恍┨厥忸愋偷母腥?，這時(shí)就需要特殊的處理?！?/p>

　　提醒：

　　兒童時(shí)期就要把哮喘控制好

　　李時(shí)悅說(shuō)，到目前為止，哮喘還是一種不能治愈的疾病，但通過(guò)規(guī)范的治療、預(yù)防和管理，95%的患者病情都能得到有效控制。不過(guò)遺憾的是，目前我國(guó)能做到上述“五步”自我管理的哮喘患者還不多，“大概只有30%~40%的患者做到了，而這個(gè)數(shù)字在發(fā)達(dá)國(guó)家起碼是80%?！?/p>

　　“尤其是兒童哮喘，近年來(lái)有增長(zhǎng)的趨勢(shì)?！崩顣r(shí)悅提醒說(shuō)，兒童哮喘患者如果能在青少年期，也就是12~14歲前把病情完全控制好，那么有相當(dāng)一部分人成年后是可以完全不再發(fā)作的，“也就是臨床上的治愈。相反，如果是成年后才患上哮喘，基本不可能完全治愈。”

　　值得注意的是，盡管大部分哮喘經(jīng)過(guò)規(guī)范治療能完全控制，但臨床上還有大約5%的患者屬于難治性哮喘?！斑@部分病人怎么用藥都控制得不好，反復(fù)發(fā)作，藥量不斷增加，最后無(wú)藥可用?！崩顣r(shí)悅說(shuō)，以前對(duì)于難治性哮喘醫(yī)學(xué)界一直沒(méi)有什么好方法?！安贿^(guò)最近一種新技術(shù)已從國(guó)外引進(jìn)到中國(guó)，這種技術(shù)叫‘支氣管熱成形術(shù)’，原理就是通過(guò)支纖鏡將一個(gè)特殊裝置放入患者的氣道，通過(guò)射頻能量或熱量消融患者增生的氣道平滑肌，從而恢復(fù)患者的氣管結(jié)構(gòu)，改善氣道的通暢性?！睋?jù)了解，這一技術(shù)今年將在廣州呼吸疾病研究所投入臨床使用，“這種治療三次為一個(gè)療程，從現(xiàn)有的臨床使用情況來(lái)看有效率能達(dá)到80%?！崩顣r(shí)悅同時(shí)強(qiáng)調(diào)，這個(gè)治療有一定的適應(yīng)性，主要針對(duì)經(jīng)過(guò)藥物治療但效果不佳的哮喘患者，而且療程結(jié)束后，患者還需要長(zhǎng)期配合藥物治療來(lái)控制哮喘病情。文/記者黎蘅 通訊員茹志娜、韓文青