昨日是第11個(gè)世界哮喘日，今年的主題是：“哮喘是可以控制的”，特別鼓勵(lì)重視兒童哮喘的控制工作。兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人，很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，但由于患兒家長(zhǎng)和許多醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。

　　■哮喘診斷不及時(shí)也易誤診

　　哮喘發(fā)病開(kāi)始于兒童，目前我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率為2.13%，我省兒童哮喘的發(fā)病率也較10年前增加一倍。哮喘兒童中有80%在5歲前發(fā)病，其中50%在出生后第1年內(nèi)就出現(xiàn)喘息癥狀，及早診斷哮喘并給予合理的早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵，但哮喘卻常常被誤診，或早期未對(duì)嬰幼兒喘息進(jìn)行干預(yù)治療。

　　交大醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院兒科副教授侯偉指出，孩子經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)咳嗽或喘息，許多家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生常不愿承認(rèn)和接受患兒是哮喘，而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素不能消除這種炎癥，從而延誤了哮喘早期治療的寶貴時(shí)機(jī)?；純悍磸?fù)患?xì)夤苎住⒎窝谆蚍磸?fù)咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和個(gè)人過(guò)敏史(濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等)的兒童應(yīng)高度懷疑哮喘，并作進(jìn)一步檢查。

　　值得注意的是許多患兒反復(fù)患喘息性氣管炎、肺炎，部分醫(yī)生不詳細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)病史，常誤診為“免疫低下”或“支原體感染”給予增強(qiáng)免疫治療和抗感染治療，由于診斷哮喘需要特殊的管理和治療，家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員都不愿接受，以至于患兒哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)年都未得到有效治療。

　　嬰幼兒喘息的總體發(fā)病率約為30%，約有16%的患兒既往診治中從未考慮喘息問(wèn)題，而50%的哮喘患兒發(fā)病3年后才得到正確診斷。因此對(duì)于經(jīng)?？人曰虼⒌暮⒆討?yīng)盡早明確診斷，以使患兒早期規(guī)范治療。若能早期診斷及時(shí)治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長(zhǎng)，免疫力提高，呼吸道感染次數(shù)會(huì)逐漸減少，多數(shù)哮喘患兒到3～5歲后可停止發(fā)作。

　　■治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程

　　哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，一些患兒可自行緩解，甚至少數(shù)可隨年齡的增長(zhǎng)而自愈。但哮喘治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度都認(rèn)識(shí)不夠。兒童哮喘診斷后，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范化治療，根據(jù)患兒的病情、年齡等，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖头椒ā?/p>

　　吸入激素治療哮喘中，壓力定量氣霧劑適合于所有年齡段的兒童使用，但5歲以下的患兒要配合儲(chǔ)霧罐輔助吸入。干粉劑適合于4歲以上的兒童使用，但用前一定要反復(fù)教會(huì)使用方法。一些醫(yī)生給患兒開(kāi)藥后，沒(méi)有仔細(xì)教給患兒及其家長(zhǎng)正確的使用方法，從而導(dǎo)致治療效果不好。許多家長(zhǎng)和部分醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)心長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，從而不規(guī)范或拒絕應(yīng)用。其實(shí)吸入激素與常用的全身激素有很大不同，患兒每日用量?jī)H200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，吸入后僅有20%進(jìn)入血循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微。

　　另外，值得注意的是哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，并非細(xì)菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無(wú)效的。雖然對(duì)于早期吸入皮質(zhì)激素有不同的看法，但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，盡管一部分患兒有過(guò)度使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減輕喘息發(fā)作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。

　　■不能忽略緩解期的治療

　　有的家長(zhǎng)重視哮喘發(fā)作時(shí)的治療，而忽略緩解期的治療，對(duì)此，侯偉指出，實(shí)際上哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角，哮喘發(fā)作時(shí)癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性依然存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

　　哮喘患兒由于疾病反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥，會(huì)對(duì)哮喘兒童身心健康產(chǎn)生一定影響，各種心理因素可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，而哮喘的遷延不愈又引發(fā)各種心理問(wèn)題，從而造成惡性循環(huán)。應(yīng)該讓患兒了解自己病情，減少心理問(wèn)題的發(fā)生，增強(qiáng)自信心，提高患兒用藥的依從性。而有些家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情過(guò)于敏感，產(chǎn)生過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，不愿承認(rèn)孩子有哮喘，認(rèn)為孩子得了哮喘就一輩子治不好，甚至尋找所謂“偏方、秘方”，寧愿承認(rèn)孩子患的是“免疫低下”或“氣管炎、肺炎”而接受長(zhǎng)期大量使用抗生素和免疫治療，也不愿承認(rèn)孩子患的是哮喘的事實(shí)，拒絕接受規(guī)范的哮喘治療，使患兒哮喘反復(fù)發(fā)作多年，導(dǎo)致發(fā)生不可逆的肺功能損害，貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　其實(shí)，長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患兒達(dá)到“臨床治愈”或“完全控制”。正確的治療方法是根據(jù)評(píng)估的哮喘級(jí)別，選擇適合的藥物劑量進(jìn)行治療，兒童哮喘治療的總療程一般為2年左右，少數(shù)病情重的患兒療程還要延長(zhǎng)。對(duì)于因過(guò)敏因素引起的哮喘應(yīng)指導(dǎo)患兒盡可能避免接觸過(guò)敏原。哮喘患兒居室應(yīng)保持合適的溫度，不潮濕、空氣新鮮、陽(yáng)光充足、通氣良好，患兒要適當(dāng)?shù)貐⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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