冬天，又到了感冒發(fā)燒的高發(fā)季節(jié)，特別是孩子更容易成為細菌病毒的受害者。有的人一感冒就會拿出家中的儲備藥來吃；有的人會讓醫(yī)生開這種或那種抗生素；還有的家長一見孩子發(fā)燒，就讓醫(yī)生給孩子打點滴，或者拿出家中的成人藥物給孩子吃。這樣不分青紅皂白地亂用藥、用“猛”藥，特別是亂用抗生素，對成人和孩子都是很不安全的，甚至會出現(xiàn)小病沒治好反帶來大病的嚴重后果。今天，我們就請專家告訴您，如果患上感染性疾病，如何用藥最合理。

　　晚上9時，在兒科急診室，幾位家長圍著醫(yī)生焦急地爭執(zhí)著。原來，3歲的歡歡突然發(fā)燒，體溫38℃。因為全家計劃著要出行，所以家長強烈要求醫(yī)生輸最好的抗生素，希望孩子盡快好起來。而醫(yī)生卻建議吃藥觀察，故引起爭執(zhí)。11歲的明明也是發(fā)燒，他第二天要考試，爸爸媽媽十分著急，堅決要求“打頭孢退燒”。醫(yī)生反復解釋，頭孢不一定能退燒，但患兒家長還是表示不能理解。

　　那么，輸液到底輸什么？兒童發(fā)熱要不要輸液？到底什么情況需要輸液呢？

　　其實，平時在門診我們說的輸液多是指靜脈輸注抗菌藥物，例如青霉素類、頭孢類等。該類藥物為殺滅或抑制細菌生長的藥物，在體內(nèi)發(fā)揮對抗細菌的作用，并不能直接退燒。

　　細菌感染、病毒感染如何判斷

　　兒童發(fā)熱是各家醫(yī)院兒科急診最多見的情況。發(fā)熱是身體對病原體入侵產(chǎn)生的一種反應，發(fā)熱時孩子免疫功能增強，白細胞動力和活性增強，有利于清除入侵的病原體?，F(xiàn)在，大部分兒童發(fā)熱是由于病毒感染所致。患病毒性感冒時，患者發(fā)熱的時間較長、體溫較高，但感染中毒癥狀卻不重，多為自限性的。由于目前并不能及時準確地確定致病病毒的種類，而且也沒有絕對有效的抗病毒藥物，因此這種情況根本沒有必要輸注抗菌藥物。而細菌感染卻是人類致死的主要殺手，細菌感染時會出現(xiàn)感染中毒癥狀。細菌感染就應使用抗菌藥物，因為嚴重的細菌感染可能會引發(fā)敗血癥或其他相關嚴重并發(fā)癥而致人死亡。

　　那么該如何判斷疾病的嚴重程度呢？觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。如果高熱時孩子略顯萎靡，而當熱退時孩子精神反應如常，多為沒有感染性中毒癥狀。此時多是病毒感染所致，只要多喝水，并在醫(yī)生的指導下吃些抗病毒的中藥，高熱時適當使用些退熱藥即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、動作減少無微笑、少動懶言，則是疾病嚴重的預警標志，說明孩子病情可能較重，需及時就診獲得適當?shù)闹委?。若家長無法判斷，可在孩子發(fā)燒時做一個血常規(guī)檢查和CRP檢查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌藥物；若是細菌感染，則需在醫(yī)生指導下用藥，必要時就要輸液了。

　　濫用抗生素會影響正確診斷和治療

　　超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物濫用。抗菌藥物濫用常會延誤孩子的正確診斷和治療。例如對化膿性腦膜炎的小嬰兒不尋找發(fā)病原因，而先應用抗菌藥物。如此不但會給診斷增加困難，甚至會出現(xiàn)嚴重的后遺癥。抗菌藥物的濫用所引起的過敏反應，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘或過敏性休克增加了孩子不必要的痛苦，甚至可能導致死亡。抗菌藥物的濫用更會導致二重感染。在正常人體中含有一定量的正常菌群，它們參與人體代謝，形成機體的防御屏障。而抗菌藥物同樣會殺傷或抑制人體內(nèi)的正常菌群，導致未被抑制的菌種大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂。而孩子不但會出現(xiàn)腹瀉、消化不良，還會因出現(xiàn)真菌、耐藥性葡萄球菌以及各種桿菌的感染，導致嚴重后果。武漢同濟醫(yī)院兒科 仇麗茹