愛(ài)健康，愛(ài)食療，

　　愛(ài)上網(wǎng)，也愛(ài)無(wú)價(jià)的鳳姐一笑。

　　是候鳥(niǎo)，也是菜鳥(niǎo)被科普控，為神醫(yī)狂，我不是普通人，我是家人眼中的救星卻不是醫(yī)生眼中的聰明人。我和你一樣，好為人師，愛(ài)給自己看病卻常常誤入“雷區(qū)”。

　　是候鳥(niǎo)，也是菜鳥(niǎo)

　　被科普控，為神醫(yī)狂，

　　我不是普通人，我是家人眼中的救星

　　卻不是醫(yī)生眼中的聰明人。

　　我和你一樣，好為人師，愛(ài)給自己看病

　　卻常常誤入“雷區(qū)”。

　　最近，有關(guān)某些兒童退燒藥引起肝臟損傷的報(bào)道引起了社會(huì)上不小的“反響”，也給家長(zhǎng)們帶來(lái)了不小的恐慌。其實(shí)，查看國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)世界上沒(méi)有什么所謂的“良藥”，幾乎我們正在使用的藥物都會(huì)有其副反應(yīng)，如果使用不當(dāng)，有可能會(huì)危及生命，因此，本刊特別提醒公眾———謹(jǐn)慎對(duì)待藥品，“是藥三分毒”，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥。

　　● 患者用藥的觀念一定要改變，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就用大炮打蚊子，能口服就不要肌肉注射，能肌肉注射就不要靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　● 首先應(yīng)當(dāng)弄清楚自己是什么病，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥下藥，不能只憑某一個(gè)癥狀和以往的用藥經(jīng)驗(yàn)就隨便用藥。如果不分青紅皂白就用藥，很可能掩蓋疾病的“元兇”，貽誤病情。

　　● 避免多種藥物同時(shí)服用，藥物之間往往會(huì)互相影響，致使藥物原來(lái)的作用發(fā)生改變，甚至引起不良反應(yīng)。原則上，用一種藥能取得治療效果的，就不用兩種藥，更要避免數(shù)種成分相仿的藥物同時(shí)并用。

　　抗生素

　　據(jù)了解，作為抗生素使用大國(guó)，在我國(guó)所有藥品消費(fèi)的前十位中，抗生素幾乎占去了半壁江山。濫用抗生素已經(jīng)成為一種醫(yī)療中突出的問(wèn)題。為何抗生素會(huì)用得如此之多？不難想象，一方面的原因是，抗生素對(duì)一些疾病“立竿見(jiàn)影”的效果迎合了一些病人和家屬想要盡快把病治好的急迫心態(tài)。當(dāng)然，也有抗生素行業(yè)的某些高利潤(rùn)加劇了抗生素的濫用。

　　對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，濫用抗生素的危害更大。

　　典型案例： 

　　抗生素當(dāng)萬(wàn)能藥

　　皓皓是一名4歲半的小朋友，媽媽37歲高齡才生了他?？赡芟忍祗w質(zhì)不好，皓皓經(jīng)常生病，每次一咳嗽、發(fā)燒、扁桃體炎就把父母急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。到醫(yī)院，媽媽就讓醫(yī)生趕緊給孩子退燒。所以，皓皓幾乎每次上醫(yī)院都打吊針，抗生素對(duì)他來(lái)說(shuō)就是“萬(wàn)能藥”。不過(guò)，媽媽發(fā)現(xiàn)，皓皓現(xiàn)在的胃口不太好，個(gè)子也比其他小朋友瘦弱。

　　專家解讀：

　　廣東省第二中醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師李文兵說(shuō)，感冒本身是一種平常的病，但它的并發(fā)癥可能會(huì)很?chē)?yán)重，甚至致命，這多半是合并了細(xì)菌性感染，這時(shí)孩子病情較重，可并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎和肺炎，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時(shí)醫(yī)生往往給孩子服用抗生素。

　　不過(guò)，專家要提醒家長(zhǎng)，如果一感冒就用抗生素就不對(duì)了

　　用藥原則：

　　(1)不宜將抗菌藥物當(dāng)作消炎退熱藥，一有發(fā)熱便開(kāi)始用抗生素，或者把抗生素用于普通感冒，這些都是不合理的。輕率地使用抗生素，特別是廣譜抗生素，很容易導(dǎo)致菌群紊亂、耐藥菌或深部真菌感染。那些動(dòng)不動(dòng)就用抗生素的孩子，腸胃功能不佳。所以，孩子往往食欲差，長(zhǎng)得瘦小。

　　(2)不宜迷信名、新、貴的抗生素?？咕氐寞熜Q于藥物對(duì)致病菌的敏感性，與品種新老、價(jià)格貴廉并沒(méi)有直接關(guān)系。有些家長(zhǎng)帶孩子就診，要求醫(yī)生開(kāi)最新的、最貴的藥，迷信新藥比老藥好。實(shí)際上，選擇抗生素，應(yīng)選用對(duì)致病菌作用強(qiáng)、藥物在感染部位濃度高的抗生素，比如頭孢菌類抗生素，對(duì)皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等，三代頭孢菌素不及一代和二代頭孢菌素。

　　(3)抗感染的藥物療程一般應(yīng)用到患者體溫正常，癥狀消失后3-4天，如果療效不好，急性感染用藥后2-3天應(yīng)考慮調(diào)整用藥。

　　感冒藥

　　我們常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等，這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng)，比如撲熱息痛，曾有人報(bào)告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害、大皰性皮疹等。

　　因此，專家指出，即便是服用感冒藥也不能馬虎對(duì)待。實(shí)際上，普通感冒只需要休息和對(duì)癥治療就可以，不宜過(guò)分使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥以及激素等藥物，以免影響病情，導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。

　　典型案例：

　　混吃感冒藥，多管齊下求速愈

　　人人都會(huì)患感冒，上藥店買(mǎi)感冒藥自然是司空見(jiàn)慣的事情。李文兵說(shuō)，不過(guò)，臨床上常見(jiàn)的誤區(qū)是，對(duì)付感冒多管齊下，中西合璧，既吃解熱鎮(zhèn)痛片，還喝止咳水，最后還不忘來(lái)瓶抗病毒口服液。專家指出，抗感冒藥雖然大多數(shù)是OTC(非處方藥)產(chǎn)品，但也存在不良反應(yīng)，比如過(guò)敏、腹痛、嘔吐、引起血壓升高等。這樣搞大包圍對(duì)付感冒，其實(shí)是得不償失的。

　　專家解讀：

　　李文兵說(shuō)，目前，用于治療感冒和流感的藥物主要分為抗過(guò)敏藥、減輕鼻黏膜充血的藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥四類?？共《舅幵缙趹?yīng)用可以減輕病毒感染的嚴(yán)重程度，但不能消除病毒；抗過(guò)敏藥可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀；減輕鼻黏膜充血藥能夠選擇性的收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少；解熱鎮(zhèn)痛藥可以退熱，緩解頭痛及全身肌肉酸痛的癥狀。

　　感冒患者可以用藥減輕癥狀，但對(duì)于病毒性感冒，最好是精神放松，多休息(睡眠充足)，多飲水，提高自身機(jī)體免疫力，清除病毒，以達(dá)到“不藥而愈”。

　　用藥原則：

　　(1) 切勿重復(fù)用藥

　　在臨床上，遇到最常見(jiàn)的就是重復(fù)服用感冒藥，總覺(jué)得服用越多，癥狀就會(huì)改善得越快，但實(shí)際上，服用了百服寧、泰諾、泰諾林、小兒速效感冒沖劑等復(fù)方制劑，其主要成分都是對(duì)乙酰氨基酚，如果幾種藥都服用的話，不僅退熱、鎮(zhèn)痛的效果不明顯，反而增加了其副作用。

　　(2) 對(duì)癥治療選準(zhǔn)藥

　　如果患者只有打噴嚏、鼻塞、流清涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀、原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。當(dāng)發(fā)熱癥狀診斷明確時(shí)，可選用解熱藥。小兒發(fā)熱在39℃以上，應(yīng)用解熱藥。有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　(3) 合并其他疾病要慎重

　　如果你本身有其他疾病，感冒后也應(yīng)該注意用藥。李主任說(shuō)，比如哮喘的患者感冒了，應(yīng)慎用含有阿司匹林的制劑，以免誘發(fā)哮喘；痰多的患者則要慎用含可待因、右美沙芬等止咳藥的制劑，比如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服寧等，這只能暫時(shí)抑制了咳嗽，炎癥不能消除，讓咳嗽遷延不愈。

　　(4) 吃藥別喝酒

　　服用感冒藥之后，出現(xiàn)口干、多汗、皮癢、頭暈、心跳加快等，要立即停藥。同時(shí)，服用感冒藥時(shí)避免飲用含酒精的飲料，需要多飲白開(kāi)水，加速藥物的排泄。

　　消化類藥

　　(胃藥)

　　腸胃不適、腹痛、腹脹、噯氣、反酸……很多人就會(huì)去藥店買(mǎi)點(diǎn)胃藥來(lái)救急。李文兵說(shuō)，胃病看起來(lái)并不麻煩，但是其用藥上卻十分講究。胃病基本上分為四大類：抑酸劑、胃酸中和劑、胃黏膜保護(hù)劑和促進(jìn)胃動(dòng)力藥，這幾大類藥物各自的作用機(jī)理不同，在服藥時(shí)間上大不相同，用錯(cuò)了藥，療效大打折扣。

　　典型案例：

　　搭配不當(dāng)，療效全無(wú)

　　馬女士，53歲，晚上外出就餐，回家之后就出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，憑著自己多年用藥的經(jīng)驗(yàn)，她感覺(jué)自己可能是“急性胃腸炎”，于是讓兒子到藥店買(mǎi)了思密達(dá)和左氧氟沙星，結(jié)果服藥之后，癥狀并未改善，折磨了一天后才到醫(yī)院就診，這才發(fā)現(xiàn)自己用錯(cuò)了藥。

　　專家解讀：

　　思密達(dá)對(duì)消化道的病毒、病毒及其產(chǎn)生的病毒有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用，同時(shí)這個(gè)藥還能保護(hù)損傷的腸黏膜。不過(guò)，思密達(dá)在腸道內(nèi)還可以形成保護(hù)膜，這就影響了抗生素的療效。李文兵說(shuō)，思密達(dá)與抗生素如果一定要一起用的話，一般兩者服藥時(shí)間應(yīng)相隔大于2小時(shí)，否則抗生素就不起作用。

　　用藥原則：

　　(1) 合理進(jìn)行配伍用藥

　　避免促進(jìn)胃排空的藥物(如胃復(fù)安、嗎丁啉)與抗膽堿藥(如阿托品、山茛菪堿等)合用，因?yàn)榍罢呤谴龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而后者則恰恰相反，抑制胃蠕動(dòng)。

　　(2) 掌握最佳的服藥時(shí)間

　　一般來(lái)說(shuō)，在餐前半小時(shí)服用促胃動(dòng)力藥，目的是用促胃動(dòng)力藥推動(dòng)胃排空。餐后半小時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，此時(shí)胃已基本排空，服用胃黏膜保護(hù)劑作用可較持久，而奧美拉唑等強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物需要在睡前服用，因睡眠的時(shí)候胃酸分泌較少。

　　(3) 老胃病堅(jiān)持治療

　　消化道潰瘍是個(gè)慢性病，容易復(fù)發(fā)，要使其完全康復(fù)，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，就驟然停藥。

　　降壓藥

　　“哪一種降壓藥好呢？”這是患者問(wèn)得最多的問(wèn)題。李文兵說(shuō)，目前，降壓藥有六大類，每一類的作用機(jī)理不盡相同。一種藥物對(duì)他有效，也許對(duì)你卻不適合。此外，患者選用降壓藥物時(shí)，還要根據(jù)自己的病情(有無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥)、血壓的高低、年齡以及藥物的副作用等諸多因素來(lái)考慮最佳的藥物。不過(guò)，總的來(lái)說(shuō)，最主要取決于降壓效果和不良反應(yīng)。

　　典型案例： 

　　頻繁換藥，治療無(wú)耐心

　　劉女士65歲，患有高血壓，一直服用卡托普利25毫克，吲達(dá)帕胺中2.5毫克，血壓控制平穩(wěn)。不過(guò)她聽(tīng)說(shuō)老友現(xiàn)在不吃藥了，改喝某某降壓茶了，于是就感覺(jué)自己是不是也不用藥。于是去看醫(yī)生的時(shí)候就問(wèn)：“我能不能不吃藥，改喝降壓茶??？”

　　專家解讀：

　　李文兵說(shuō)，無(wú)論剛確診的高血壓患者，還是老病友都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。新病友往往是因?yàn)榭诜幬餂](méi)有見(jiàn)到立竿見(jiàn)影的效果，而每天都在打聽(tīng)什么藥治高血壓最好，三天兩頭換藥吃，結(jié)果血壓還是不穩(wěn)定。盲目換藥，只會(huì)擾亂正常的治療方案，不可能更好地控制血壓。

　　老病友往往覺(jué)得一種藥吃了很長(zhǎng)時(shí)間，如果有不用吃藥就能降壓的，最好不吃藥了。這些想法都是錯(cuò)誤的。李主任說(shuō)，在藥房里，有一種藥叫羅布麻片，有降壓的作用。而市面上有一種茶叫羅布麻茶，喝茶可能也有降壓的作用，問(wèn)題是喝多少才能讓自己的血壓達(dá)標(biāo)呢？這就沒(méi)個(gè)譜了。建議患者還是謹(jǐn)慎對(duì)待，定期到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　　用藥原則：

　　(1) 用藥要相對(duì)穩(wěn)定，不要頻繁換藥 

　　當(dāng)確診為高血壓后，要因人而異選藥，而且一般取單種降壓藥，從最低劑量用起，逐步根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整劑量和用藥種類，最好是“個(gè)體化給藥方式”。一旦確定治療方案后，應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，不宜頻繁換藥。

　　(2) 用藥要到位，不要輕易判無(wú)效 

　　有的高血壓患者雖然在服藥，但血壓控制不好，究其原因，雖然選藥是對(duì)的，但服用卻很不規(guī)范，比如把每天需要服用3次的短效藥當(dāng)作長(zhǎng)效制劑，一天只服1-2次。還有就是劑量問(wèn)題，有的降壓藥只要小劑量就能控制血壓，有的卻需要加大劑量才奏效。因此，出現(xiàn)療效不佳的時(shí)候，找醫(yī)生尋對(duì)策，不要匆忙下無(wú)效的結(jié)論。

　　(3)要聯(lián)合用藥，不要重復(fù)用藥

　　臨床上常見(jiàn)的是心痛定和尼莫地平二者重復(fù)用藥。專家指出，同一類藥的重復(fù)用藥，一是療效不佳，而是不良反應(yīng)增加。

　　(4) 定期測(cè)血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用

　　有些患者在血壓降下來(lái)之后，就開(kāi)始大意起來(lái)，既不定期測(cè)血壓，還經(jīng)常漏服，缺乏恒心，這顯然不對(duì)。要知道工作壓力、情緒激動(dòng)、居住環(huán)境、飲食等都可以影響到血壓，所以，高血壓患者必須勤測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物。

　　(5) 臨睡前重“稀釋”，不要過(guò)度降壓

　　臨床上，大量的心血管事件常發(fā)生在血壓的第一個(gè)高峰階段(早上8-9點(diǎn))，所以選擇降壓藥的時(shí)候，最好藥效能覆蓋這個(gè)時(shí)段的降壓藥。如果服用短效的降壓藥，要注意服用的時(shí)間間隔不要過(guò)長(zhǎng)，而臨睡前應(yīng)注意降低血液黏稠度以抗血小板聚集，可以加用腸溶阿司匹林和中藥活血化淤的藥物。文/羊城晚報(bào)記者  張華  通訊員  李朝 制圖/杜卉 本版圖片/東方IC  新華社

　　受訪專家/廣東省第二中醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師 李文兵