出生第2天 小外孫回到媽媽身邊，怎么喂養(yǎng)呢

　　女兒一夜睡得一直很好?，F(xiàn)在女兒平躺在床上，由于用了止痛泵，每隔20分鐘止痛泵通過導(dǎo)管給一次止痛藥，這種止痛藥不但可以止痛而且還有一定的鎮(zhèn)靜作用，所以女兒一直沒有感受到手術(shù)刀口的疼痛。導(dǎo)尿管仍然插著，女兒尿不少。但是由于止痛藥和麻醉藥的作用，女兒一直沒有排氣。配餐員送來了流食——米湯，因?yàn)闆]有排氣，所以不能進(jìn)食有渣的食品，女兒用吸管吃完了米湯。

　　對于使用止痛泵應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識。一般術(shù)后的疼痛容易使產(chǎn)婦(患者)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，會影響傷口的愈合，同時(shí)也造成產(chǎn)婦(患者)精神創(chuàng)傷，對產(chǎn)婦(患者)康復(fù)是不利的，因此手術(shù)醫(yī)生有義務(wù)為產(chǎn)婦(患者)創(chuàng)造術(shù)后無痛的條件，止痛泵就能解決這方面的問題。

　　但是作為手術(shù)醫(yī)生，尤其是腹部手術(shù)的醫(yī)生也最擔(dān)心的是產(chǎn)婦(患者)腸蠕動恢復(fù)延遲，出現(xiàn)腸麻痹。因此醫(yī)生最盼望的就是術(shù)后產(chǎn)婦(患者)早點(diǎn)排氣和自行排尿，因?yàn)檫@就意味著腸功能和泌尿功能恢復(fù)。止痛泵給的止痛藥都是阿片類的藥物，其副作用恰恰可以引起尿潴留和腸功能障礙，而且還容易引起惡心嘔吐，這說明使用止痛泵也有不利的一面。

　　因?yàn)樘弁词且环N主觀感受，因此需要根據(jù)使用者自己決定和控制給藥。麻醉醫(yī)生先給使用者設(shè)計(jì)一個(gè)基本劑量，這個(gè)劑量不大，可以緩解疼痛，但是不一定能夠完全控制住疼痛；再給使用者設(shè)計(jì)一個(gè)自控劑量，當(dāng)使用者疼痛的時(shí)候，按一下止痛泵的按鈕，就會有一定劑量的藥物流出，如果還是疼痛，可以繼續(xù)再按；但是為了安全起見，醫(yī)生還要設(shè)置一個(gè)間隔的時(shí)間，在這個(gè)間隔時(shí)間內(nèi)再按也不會流出藥來，只有超過這個(gè)間隔時(shí)間按才會流出藥來。當(dāng)然醫(yī)生也要根據(jù)使用者情況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

　　早晨手術(shù)醫(yī)生來查房，打開敷在傷口上的創(chuàng)口貼，我看到醫(yī)生的手術(shù)做得很漂亮：刀口整齊、傷口對合得非常好，完美得幾乎就像在皮膚上劃了一個(gè)輕輕的痕跡。這位男醫(yī)生是我看到過的做剖宮產(chǎn)手術(shù)最漂亮、最完美、速度最快的產(chǎn)科醫(yī)生。現(xiàn)在我再一次慶幸自己當(dāng)時(shí)正確地選擇這位男醫(yī)生做手術(shù)。

　　小外孫從新生兒科被抱回來了。孩子個(gè)子長得很大，小腦袋圓圓的(因?yàn)槭瞧蕦m產(chǎn)，沒有受到產(chǎn)道擠壓，所以頭顱沒有變形)，頭發(fā)不多，軟軟地塌在頭皮上，粉嘟嘟的小臉蛋堆滿了胖肉肉，一副甜甜的睡相，讓人看了打心眼里就那么喜歡，那么讓人疼愛。女兒和女婿曾在家里反復(fù)商量，如果生的是男孩子，他的大名就叫秦紹銘，小名叫銘銘。哈哈！世界上從此開始有一個(gè)名叫秦紹銘的小男子漢了！

　　大約在11點(diǎn)，孩子大哭，換過紙尿褲后孩子仍然哭鬧，我想，孩子可能是餓了需要吃奶了，就把孩子抱到媽媽身邊，準(zhǔn)備讓孩子吸吮母乳。

　　但是剖宮產(chǎn)不利于母乳早期分泌。由于手術(shù)正在進(jìn)行中或者產(chǎn)婦的狀態(tài)不佳不利于產(chǎn)后30分鐘內(nèi)與新生兒早接觸和早吸吮，因此女兒不能在早期建立生乳反射和噴乳反射。女兒現(xiàn)在身上有輸液管2條：一條是和止痛泵相通的管道，一條是抗生素輸入的管道，而且還插著導(dǎo)尿管，因此女兒活動受限，我和女兒費(fèi)了很大的力氣才幫助孩子含上媽媽的乳頭，孩子吸吮一會兒后就撒開乳頭睡著了。

　　“吃飽了？還是因?yàn)闆]有乳汁，孩子吸吮累了？”我仔細(xì)分析，唯恐沒有母乳，孩子發(fā)生低血糖。我從女兒乳房根部向乳頭方向按摩，沒有看見一滴乳汁分泌出。我考慮有以下幾個(gè)原因：

　　◆ 手術(shù)疼痛的打擊，疼痛可以促使腎上腺素分泌增加，抑制乳汁的分泌；

　　◆ 精神緊張、焦慮、憂郁都可能抑制催乳素分泌，造成乳汁生成減少；

　　◆ 現(xiàn)在用著止痛藥，而且麻藥在體內(nèi)可能還有殘留，藥物作用也會影響乳汁的分泌；

　　◆ 通過陰道分娩是所有哺乳動物最原始的繁衍方法，也是最科學(xué)合理的方法，但是在剖宮產(chǎn)過程中會促使5－羥色胺分泌增加，使泌乳素和催產(chǎn)素分泌減少；

　　◆ 由于手術(shù)的原因產(chǎn)婦的飲食受到限制，不能滿足乳母對營養(yǎng)的需求。

　　所以由此看來，為了下一代，選擇自然分娩是最好的。

　　必須讓孩子頻繁吸吮母親乳頭，通過吸吮的刺激，可以經(jīng)過神經(jīng)反射刺激母親垂體前葉分泌催乳素，催乳素的血濃度隨著新生兒吸吮的強(qiáng)度和頻率增高而增高，催乳素可以刺激乳腺細(xì)胞產(chǎn)生乳汁，這是促進(jìn)泌乳的關(guān)鍵機(jī)制；另外通過孩子吸吮乳頭和乳暈，刺激乳頭上的感覺神經(jīng)，通過神經(jīng)反射刺激母親腦垂體后部分泌催產(chǎn)素，經(jīng)由血流至乳房，引起子宮收縮，并且當(dāng)嬰兒吸吮時(shí)在催產(chǎn)素的作用下產(chǎn)生噴乳反射，讓奶水噴出來。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要堅(jiān)持讓孩子勤吸吮母乳，一般3天以后母乳量就會逐漸增加。

　　為什么我這樣堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)呢？

　　這是因?yàn)槟溉槭菋雰鹤钐烊欢易罱?jīng)濟(jì)的食品。人乳與其他任何乳品相比都更適合嬰兒吸收，更能滿足孩子的營養(yǎng)需要。人乳中所含的蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水的比例合適，易于孩子吸收。人乳中含有雙歧因子和生長因子，乳清蛋白和酪蛋白之比為60∶40，前者容易消化吸收。人乳中的分泌型免疫球蛋白IgA和鐵蛋白，前者使孩子在初乳中獲得免疫力，后者能抑制腸道中某些細(xì)菌，如大腸桿菌的繁殖，可以防止腹瀉。

　　此外，人乳中含有溶菌酶的物質(zhì)可以殺死細(xì)菌，含有有活性的白細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞都可以殺死細(xì)菌，還含有對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力和視力均有重要作用的?；撬?。人乳中含有新生兒體內(nèi)缺乏的一些酶，鈣磷比例合適，易于鈣的吸收，可以隨需隨喂，溫度合適，永不變質(zhì)而且清潔衛(wèi)生。媽媽自己哺乳增進(jìn)了母嬰之間的感情，有利于孩子的身心發(fā)育，形成良好的母嬰依戀關(guān)系。這些都是配方奶粉所不能比擬的。

　　但是母乳在產(chǎn)婦分娩后不同的階段所含有的營養(yǎng)也不同，初乳的營養(yǎng)尤為珍貴。

　　一般認(rèn)為產(chǎn)后5天之內(nèi)所分泌的乳汁為初乳，初乳有以下特點(diǎn)：

　　(1)富含蛋白質(zhì)，尤其是含有分泌型的IgA抗體，這是新生兒最早獲得的免疫抗體；

　　(2)白細(xì)胞的含量較多，有助于新生兒抗感染能力的提高；

　　(3)含有生長因子，能促進(jìn)小腸絨毛成熟，阻止一些蛋白代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，防止發(fā)生過敏反應(yīng)；

　　(4)有輕微的通便作用，能使胎糞早日排出。因?yàn)樘ゼS含有大量紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素，其中50%能被腸道重吸收，所以初乳能減少高膽紅素血癥發(fā)生的機(jī)會；

　　(5)初乳中磷脂、鈉、維生素A、維生素E含量高，脂肪和乳糖含量相對少。

　　產(chǎn)后5～10天的乳汁又稱為過渡乳，其所含有的蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽逐漸減少，脂肪和乳糖的含量逐漸增多。產(chǎn)后10天以后的乳汁稱為成熟乳，成熟乳中含有大量的脂肪和乳糖，滿足孩子對熱量的需求。每次哺乳，寶寶最先吸入的乳汁叫前乳，后吸入的乳汁叫后乳。前乳中蛋白質(zhì)、乳糖含量多，水分也多；后乳色發(fā)白，脂肪含量高，能為嬰兒提供能量。這就要求嬰兒先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，這樣才能得到全程乳汁。

　　但是女兒的乳房卻一直沒有分泌乳汁，護(hù)士每次進(jìn)產(chǎn)休室都給做按摩，而且還用乳房按摩儀進(jìn)行按摩，但是效果甚微。我很著急，唯恐孩子出現(xiàn)新生兒低血糖，因?yàn)榈脱峭鶗⒆赢a(chǎn)生不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。而且新生兒低血糖常常缺乏癥狀，無癥狀性低血糖比有癥狀性低血糖多10～20倍，癥狀和體征常非特異性或者伴有其他疾病過程而被掩蓋，有的患兒僅僅表現(xiàn)為嗜睡、不吃、多汗、蒼白和反應(yīng)低下。新生兒低血糖多出現(xiàn)在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，尤其是在生后6～12小時(shí)內(nèi)。

　　新生兒產(chǎn)生低血糖的原因是很多的。一般來說，胎兒主要在胎齡32～36周儲存肝糖原，而代謝產(chǎn)熱、維持體溫的棕色脂肪的分化是從胎齡26～30周開始，一直延續(xù)到出生后2～3周。孩子出生后離開母親溫暖的子宮到溫度相對于子宮低的外界環(huán)境，為了適應(yīng)周圍的環(huán)境，代謝所需的能量相對較高，但是糖原儲存得少，因此新生兒容易發(fā)生低血糖。若在懷孕的時(shí)候患有妊娠期糖尿病，孕婦血糖高，胎兒的血糖也隨之增高，因此胎兒的胰島素代償性增高。新生兒出生以后不能從母體中再獲得糖原，而胰島素還維持在一個(gè)高水平，因此就發(fā)生了低血糖。還有個(gè)別的孩子因?yàn)檠舆t開奶也會發(fā)生低血糖。

　　如果孩子的入量不足還有可能造成新生兒黃疸遲遲不能消退，胎糞不能盡早排出，從而導(dǎo)致黃疸加重。

　　鑒于以上種種原因，我還是決定適量添加配方奶粉。盡管我很著急，但是我還是堅(jiān)持讓小外孫多吸吮，每次先吸吮母乳15分鐘后(因?yàn)檫@時(shí)孩子饑餓，所以吸吮的強(qiáng)度和頻率都很高)，然后才用小杯子喂配方奶，每次按10毫升/每千克體重，這樣小外孫每次喂40毫升配方奶。小外孫吃得很好，他一般是2～3小時(shí)醒一次，每次換了尿布后，就讓他吸吮母乳。一天大約吸吮母乳10次，配方奶一天喂6次。

　　昨天小外孫已經(jīng)在新生兒科接種了乙肝疫苗第一針(必須在生后12小時(shí)內(nèi)接種)，以后在孩子滿1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)再各接種一針。目前我國采用的是基因工程酵母菌表達(dá)疫苗，每次5微克，注射部位以上臂三角肌內(nèi)注射為宜，其保護(hù)率可以達(dá)到85%～93%。

　　今天護(hù)士接走孩子去接種卡介苗。新生兒出生24小時(shí)后需要接種卡介苗?？ń槊缡墙Y(jié)核桿菌經(jīng)過反復(fù)的減毒，傳代后，使得病菌逐漸失去了致病力，稱卡介苗菌，最后制成一種減毒活疫苗。人體接種后，使機(jī)體產(chǎn)生對結(jié)核病的免疫力。接種的卡介苗菌進(jìn)入人體后通過血液傳播到全身，在機(jī)體殺滅卡介苗菌的同時(shí)，亦產(chǎn)生了對結(jié)核菌的抵抗力。一般到3～4個(gè)月后去當(dāng)?shù)氐姆腊A機(jī)構(gòu)或防疫站復(fù)查。

　　今天早晨接來了月嫂(王靜芬女士，以下簡稱小王)，我明確告訴她，無論孩子大便還是小便后，必須一律用清水清洗屁股，不能只用目前市面上嬰兒用的濕紙巾擦拭，因?yàn)楦亻T的皺褶處易藏垢納污，這樣處理是不容易清理干凈的，殘留的排泄物容易刺激新生兒的嬌嫩皮膚，產(chǎn)生尿布疹或者引起皮膚感染。

　　孩子自從回到產(chǎn)休室已經(jīng)排出2次黏糊糊的黑綠色胎便。為了促使胎便盡早排空(有助于生理性黃疸的消退)，必須保證每天攝入足夠的奶量，同時(shí)在上下午各喂1次水。

　　下午3點(diǎn)左右護(hù)士給女兒拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵女兒自行排尿。

　　拔掉導(dǎo)尿管后我讓女兒下床活動。先讓女兒坐在床上，然后慢慢挪到床下，我扶著她圍著床邊活動。當(dāng)她沒有什么不舒服的感覺后，就讓女兒來到外屋溜達(dá)溜達(dá)。換換環(huán)境，心情舒暢，這樣有利于產(chǎn)后身體的恢復(fù)。對于剖宮產(chǎn)者可以避免腹腔內(nèi)的粘連，也可以避免靜脈栓塞的可能發(fā)生，促使子宮、腹部肌肉和韌帶的恢復(fù)，避免腹壁過度松弛。

　　晚上，女婿和女兒怕我太勞累，勸我回家睡覺，由女婿陪床。但是我不放心他們，尤其是大人產(chǎn)后不久和孩子出生第二天，萬一有情況他們發(fā)現(xiàn)不了怎么辦？說實(shí)在的，對于這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員我也不是完全放心。我在醫(yī)院當(dāng)主任時(shí)時(shí)常告誡科里的醫(yī)生、護(hù)士們：“我們是和人的生命在打交道，一定要謹(jǐn)慎、細(xì)心，并且具有高度責(zé)任心。出事都是在萬一的時(shí)候，絕不會在一萬的時(shí)候?！币虼水?dāng)女兒和女婿勸我回去休息時(shí)說：“不會有事的，您放心吧！”我仍然想到的是“萬一”的情況。盡管很累，我還是決定留下來陪床，由我監(jiān)護(hù)我才放心！真是勞碌命！